甲状腺乳状癌V级并不一定必须立即进行手术，但通常建议手术治疗。以下是对此的详细分析：

1. 恶性风险较高

   • 恶变可能性大：甲状腺乳状癌V级的恶性风险为50%-75%，这意味着有较大可能是恶性肿瘤。虽然穿刺结果不能作为诊断的金标准，但这一级别的评估提示需要高度重视。

2. 手术治疗的必要性

   • 根治性治疗：手术是甲状腺乳状癌的主要治疗手段，特别是对于V级病变，手术切除可以有效去除肿瘤组织，防止病情进一步恶化和扩散。
   • 预后良好：甲状腺乳状癌属于较为常见且恶性程度较低的甲状腺恶性肿瘤，如果诊断明确并及时进行手术治疗，患者的预后通常较好，达到治愈的可能性较高。

3. 其他治疗选择

   • 密切观察：在某些情况下，如患者年龄较大、身体状况较差或存在其他严重疾病，可能不适合立即手术。这时可以选择密切观察，定期复查甲状腺功能和超声检查，以监测病情变化。
   • 分子标志物检测：如果经甲状腺细针穿刺无法判定良恶性程度，还可以考虑进行甲状腺癌相关分子标志物的检测，以提高确诊率并辅助制定治疗方案。

虽然甲状腺乳状癌V级通常建议手术治疗，但具体是否需要手术还需根据患者的具体情况和医生的建议来决定。在做出决定前，患者应充分了解各种治疗方案的利弊，并在医生的指导下做出最适合自己的选择。