职工医保支持异地就医,具体政策如下:
一、异地就医报销范围
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住院费用
所有参保人员均可通过国家异地就医结算平台实现住院费用直接结算,无需垫付。
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门诊费用
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普通门诊 :跨省/跨市无需备案,直接刷卡结算。
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门诊慢特病 :需办理异地就医备案后,按参保地政策报销(如报销比例降低5%)。
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急诊费用
突发急病可在非协议医疗机构就医,但需符合当地医保规定。
二、备案要求
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备案类型
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长期居住备案 :适用于退休人员异地定居、长期居住人员等。
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转诊转院备案 :需经参保地医院审批转诊。
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短期异地备案 :外出3个月以上人员需在参保地办理异地就医登记。
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备案方式
可通过国家异地就医结算平台线上办理,部分城市支持线下办理。
三、报销流程
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直接结算
出院时直接扣除医保目录内费用,个人自付部分由个人支付。
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手工报销
未直接结算的费用需提供医疗费用明细、发票等材料,按参保地政策审核后报销。
四、其他注意事项
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异地就医门诊比例 :普通门诊报销比例通常为60%-70%,慢特病降低5个百分点。
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跨省手术报销 :全国所有省份已接入异地结算系统,无需额外备案。
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个人账户共济 :江苏、河北等9省31个统筹区支持职工医保个人账户跨省用于近亲属医疗费用。
五、特殊情况处理
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退休人员 :退休后异地定居需办理长期居住备案。
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临时出差 :短期异地可通过线上备案或单位协助办理。
以上政策适用于职工医保和居民医保参保人员,覆盖全国所有联网定点医疗机构。未办理备案的门诊费用需自费。