工会互助报销流程及注意事项如下:
一、报销范围
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门诊费用
包括门诊手术费、特殊门诊等,需符合当地工会规定的报销比例(通常为20%-25%)。
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住院费用
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医保目录内 :按比例报销后,对个人自付部分的15%-20%给予补偿;
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医保目录外 :对总费用的60%-7%进行补偿。
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门诊特定高额药品费用
在定点医院或指定药店支出的药品费用,按约定比例报销。
二、报销流程
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提交申请
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填写《工会互助报销申请表》,附上医疗费用发票、诊断证明、费用明细等材料。
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通过单位工会或总工会职工服务中心提交材料。
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审核与批准
- 工会部门对材料进行审核,确认符合报销条件后批准。
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报销发放
- 通过银行转账或直接发放至指定账户,通常在审核通过后1-6个工作日内完成。
三、注意事项
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报销限额与比例
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门诊费用、住院费用等均有起付线(如1800元、1300元)和报销比例,具体以当地政策为准。
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劳模和特困职工比例更高(如25%),普通职工为20%。
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材料要求
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必备文件包括:身份证、医疗费用发票、诊断证明、费用清单、出院小结等。
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住院费用需分别核算医保报销后个人自付部分。
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时间限制
- 报销需在医疗费用发生后规定时间内提交申请,超过时效可能无法处理。
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地区差异
- 不同地区、单位政策存在差异,建议提前咨询当地工会组织。
四、其他保障类型
部分工会还提供住院津贴险(每日40元/天,年封顶7200元)、轻疾险、重疾险等补充保障,符合条件可叠加申请。
以上流程及标准综合自各地工会政策,具体以参保单位或当地规定为准。