淮南市职工医保慢特病的门槛费是一个重要的医保政策参数，影响患者的实际医疗费用负担。以下是关于淮南市职工医保慢特病门槛费的详细信息。

门诊慢特病门槛费

门槛费标准

• ​职工医保：一个年度内，门诊慢特病的门槛费为600元，报销比例为85%​。
• ​城乡居民医保：一个年度内，门诊慢性病的门槛费为300元，门诊特殊病的门槛费为700元，报销比例分别为65%​和75%​。

门槛费计算方式

• 门槛费按自然年度计算，即从每年的1月1日开始计算到12月31日。
• 门槛费在每次就诊时扣除，不累计。

住院慢特病门槛费

门槛费标准

• ​职工医保：住院门槛费为700元，报销比例为85%​。
• ​省直医保：住院门槛费阶梯性收取，分别为600元、300元和0元，报销比例分别为90%​​（在职）和95%​​（退休）。
• ​城乡居民医保：住院门槛费为700元，报销比例为75%​。

门槛费计算方式

• 住院门槛费在每次住院时扣除，不累计。
• 对于异地就医的职工医保患者，门槛费按照参保地的政策执行。

门槛费调整政策

政策调整

• ​新增病种：2024年10月1日起，淮南市新增了9种门诊慢特病病种，包括戈谢病、结节性硬化症、低磷性佝偻病等，这些病种的年度报销限额与住院合并计算，起付线为600元，报销比例为85%​。
• ​年度支付限额调整：例如，肺动脉高压的年度支付限额从2024年下半年的15000元上调至2025年的30000元。

政策背景

• 这些调整旨在更好地保障参保群众的门诊治疗需求，特别是对于高费用病种，通过提高报销限额和扩大保障范围，减轻患者的经济负担。

淮南市职工医保慢特病的门槛费为门诊600元，住院700元。门诊慢特病和住院慢特病的报销比例均为85%。淮南市还不断调整和完善门诊慢特病的保障政策，包括新增病种和调整年度支付限额，以更好地满足参保群众的需求。

淮南市职工医保慢特病报销比例是多少

淮南市职工医保慢特病报销比例如下：

1. ​常见慢性病门诊：

   • 年度起付线为300元。
   • 报销比例为65%。
   • 年度限额根据具体病种规定，申请两个或以上病种时，报销限额为4000元。

2. ​特殊慢性病门诊：

   • 按照当次就诊医疗机构的普通住院政策报销。
   • 慢性肾衰竭透析中的透析费用报销比例为95%。
   • 年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线，年度限额根据具体病种规定。

2024年10月1日起新增的9种门诊慢特病，职工医保的起付线为600元，报销比例为85%。

淮南市职工医保慢特病有哪些病种

截至2025年1月，淮南市职工医保门诊慢特病共包含83种病种，以下是具体病种列表：

1. 高血压、高血压并发症
2. 冠心病
3. 心功能不全
4. 慢性阻塞性肺疾病
5. 支气管哮喘
6. 肺动脉高压
7. 特发性肺纤维化
8. 溃疡性结肠炎
9. 克罗恩病
10. 肝硬化
11. 晚期血吸虫病
12. 自身免疫性肝病
13. 慢性肾脏病
14. 肾病综合征
15. 透析
16. 糖尿病
17. 甲状腺功能亢进症
18. 甲状腺功能减退症
19. 肢端肥大症
20. 脑卒中
21. 癫痫
22. 帕金森综合症
23. 阿尔茨海默病（老年痴呆）
24. 肝豆状核变性
25. 重症肌无力
26. 肌萎缩侧索硬化症
27. 多发性硬化
28. 青光眼
29. 黄斑性眼病
30. 银屑病
31. 白癜风
32. 重度特应性皮炎
33. 精神障碍
34. 慢性乙型肝炎
35. 慢性丙型肝炎
36. 结核病、耐药性结核病
37. 艾滋病
38. 类风湿性关节炎
39. 强直性脊柱炎
40. 系统性红斑狼疮
41. 白塞氏病
42. 系统性硬化症
43. 干燥综合征
44. 多发性肌炎
45. 皮肌炎
46. 结节性多动脉炎
47. ANCA相关血管炎
48. 先天性免疫蛋白缺乏症
49. 生长激素缺乏症
50. 普拉德-威利综合征
51. 脑瘫
52. 尼曼匹克病
53. 心脏瓣膜置换术后
54. 血管支架植入术后
55. 心脏冠脉搭桥术后
56. 器官移植术后
57. 血友病
58. 特发性血小板减少性紫癜
59. 再生障碍性贫血
60. 骨髓增生异常综合征
61. 骨髓增生性疾病
62. 白血病
63. 恶性肿瘤
64. 脊髓性肌萎缩症
65. 地中海贫血
66. 严重性春季角结膜炎
67. 慢性荨麻疹
68. 法布雷病
69. 甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病
70. 视神经脊髓炎
71. 亨廷顿舞蹈症
72. 视神经脊髓炎
73. 脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）
74. 进行性肌营养不良症
75. 戈谢病
76. 阵发性睡眠性血红蛋白尿
77. 非典型溶血性尿毒症
78. 结节性硬化症
79. 发作性睡病
80. 低磷性佝偻病
81. 短肠综合征
82. 大动脉炎
83. 进行性纤维化性间质性肺疾病

淮南市职工医保慢特病申报流程和所需材料

淮南市职工医保慢特病的申报流程和所需材料如下：

申报流程

1. ​线上申报：

   • 参保人可以通过“淮南医保”微信公众号或“安徽医保公共服务”小程序进行线上申报。
   • 在微信公众号中，点击“服务大厅”选择“门诊慢病(特殊病)”，填写病种信息和定点医疗机构，然后上传相关材料。
   • 提交后，可以通过微信公众号查询审核进度和结果。

2. ​线下申报：

   • 参保人或其代办人可以在每月1-10号期间，将申报材料提交到各县区政务中心医保窗口或指定的医疗机构。
   • 材料包括慢性病申报表、身份证或社保卡复印件、相关住院病历等。
   • 提交后，市医保中心会在每月20号左右组织专家进行审核，审核通过后次月享受待遇。

所需材料

1. ​通用材料：

   • 慢性病申报表一份
   • 身份证或社保卡复印件一份
   • 近两年内与申报病种相关的二级及以上医院住院病历复印件一份

2. ​特定病种材料：

   • 申报恶性肿瘤需提供病理报告或多学科会诊单。
   • 申报透析需提供3次以上透析记录单。
   • 其他特定病种可能需要相关的门诊病历或检查报告单。

3. ​异地居住人员：

   • 需要提供医保长期异地居住证复印件。