河南农合报销规定和范围

河南农合报销规定和范围如下:

一、门诊报销规定

  1. 普通门诊统筹

    • 实行无起付线,补偿比例不低于40%。

    • 乡、村两级定点医院统一比例,县级及县外医院不纳入门诊统筹。

    • 年度个人封顶线为60元,家庭成员可调剂使用,封顶后自付。

  2. 特殊病种门诊

    • 60周岁以上老人、儿童急性淋巴细胞白血病等6个病种,门诊费用可报销90%。

二、住院报销规定

  1. 分段补偿政策

    • 5万元以内部分按医疗机构级别比例补偿(如乡级70%-90%)。

    • 5万-8万元部分按80%补偿,8万元以上按90%。

    • 转诊至省外医疗机构按不低于30%比例补偿。

  2. 起付线标准

    • 乡级:150元起付线。

    • 县级:400元起付线。

    • 市级及省级医院:600元起付线。

  3. 报销比例

    • 乡级:70%-90%。

    • 县级:65%-85%。

    • 市级二级及以下:65%-75%。

    • 市级三级:55%-75%。

    • 省级医院:53%-72%。

三、其他注意事项

  1. 封顶线调整

    • 2023年政策调整后,门诊统筹年度封顶线为60元,2024年可能进一步降低。
  2. 大病保障

    • 5万元起保,8万元内按80%补偿,8万元以上按90%。

    • 6个病种(如白血病)可额外报销90%。

  3. 不报销范围

    • 公共卫生负担、工伤、第三方责任等费用不纳入报销。

    • 非定点医院、美容整形、药品自费部分等不报销。

四、补充说明

  • 转诊政策 :省内17地市实现医保转诊,通过医联体建设提高报销比例至70%。

  • 特殊群体 :建档立卡贫困残疾人、80岁以上老人等可免缴费。

以上政策综合了2022-2024年最新文件,具体执行以河南省医疗保障部门最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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