医保规定的重大疾病

根据我国医疗保障政策,重大疾病保障范围因险种和地区存在差异,主要分为职工医保、城乡居民医保及商业补充保险三类。以下是综合整理后的主要病种及保障特点:

一、职工医保重大疾病保障范围

  1. 恶性肿瘤

  2. 急性心肌梗塞

  3. 脑中风后遗症

  4. 重大器官移植或造血干细胞移植术

  5. 终末期肾病(透析)

  6. 糖尿病并发症 (如I型糖尿病、糖尿病肾病)

  7. 高血压脑病

  8. 严重肺恶性颅内肿瘤

  9. 严重慢性肾衰竭

  10. 多发性硬化症

  11. 系统性红斑狼疮(SLE)

  12. 严重原发性帕金森病

  13. 重症肌无力

  14. 严重溃疡性结肠炎

  15. 严重克罗恩病

  16. 严重肺炎

  17. 严重肝炎

  18. 严重肾衰竭

  19. 严重呼吸衰竭

  20. 严重阿尔茨海默症

  21. 植物人状态

  22. 主动脉疾病 (如主动脉瘤、主动脉手术)

  23. 严重甲状腺功能亢进

  24. 严重贫血

  25. 严重感染 (如艾滋病机会性感染)

二、城乡居民医保重大疾病保障范围

  1. 儿童先天性心脏病

  2. 儿童白血病

  3. 终末期肾病

  4. 儿童白血病规范药物治疗

  5. 恶性肿瘤(放化疗除外)

  6. 活动性结核病

  7. 神经系统肿瘤(恶性/良性放化疗)

  8. 重性精神疾病

  9. 耐药肺结核

  10. 艾滋病机会性感染

  11. 血友病

  12. 慢性粒细胞白血病

  13. 唇腭裂

  14. 肺癌

  15. 食道癌

  16. 胃癌

  17. I型糖尿病

  18. 甲亢

  19. 急性心肌梗塞

  20. 脑梗死

  21. 结肠癌

  22. 直肠癌

  23. 地中海贫血

  24. 苯丙酮尿症(0-18岁)

  25. 高血压脑病

三、其他说明

  1. 地区差异 :如贵州、黔东南州等地将“慢性肾脏病透析”单独列为病种,而其他地区可能未单独列出。

  2. 报销政策 :重大疾病保障通常与门诊慢特病、基本医保衔接,具体报销比例和待遇标准因地区而异。

  3. 补充保障 :部分城市(如上海)提供20万元重大疾病保险,最低75元起保,覆盖47种疾病。

建议参保人根据自身所在地区及医保类型,结合家庭医疗需求,选择合适的保障方案。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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