2025年上海医保报销新规定

一、筹资标准和个人缴费标准

1. 70周岁以上人员：

   • 筹资标准：7526元/年
   • 个人缴费：655元/年
   • 财政补助：6871元/年

2. 60-69岁人员：

   • 筹资标准：7526元/年
   • 个人缴费：825元/年
   • 财政补助：6701元/年

3. 超过18周岁、不满60周岁人员：

   • 筹资标准：4506元/年
   • 个人缴费：995元/年
   • 财政补助：3511元/年

4. 中小学生和婴幼儿：

   • 筹资标准：2816元/年
   • 个人缴费：355元/年
   • 财政补助：2461元/年

5. 大学生：

   • 筹资标准：1546元/年
   • 个人缴费：355元/年
   • 财政补助：1191元/年8。

二、医保待遇

1. 普通门诊：

   • 在三级甲等医院进行的CT、B超、血常规等检查费用，属于基本医疗保险范围内的项目，报销比例为30%6。
   • 门诊特殊病种：若检查与高血压、糖尿病等慢性病或门诊大病相关，报销比例可提升至50%-80%，具体依据参保类型及医疗机构等级调整6。

2. 住院期间检查：

   • 若检查项目在住院期间进行，则纳入住院费用统一结算，报销比例为70%-90%，具体根据参保类型及费用分段调整6。

3. 大病保险补充报销：

   • 对于高额自付费用（如癌症筛查等重大疾病相关检查），超出基本医保封顶线的部分可通过大病保险二次报销，比例达60%-65%6。

三、连续参保和基金零报销激励机制

1. 连续参保激励：

   • 自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定2。

2. 基金零报销激励：

   • 自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省份制定2。

四、断缴再参保的待遇等待期

1. 固定等待期：

   • 自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月2。

2. 变动等待期：

   • 未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期2。
   • 连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月2。

五、困难人群的帮扶补助

1. 特困人员、城乡低保家庭成员和低保边缘家庭老人、重残人员、以及高龄老人等：

   • 政府对其个人缴费部分继续予以补助8。

2. 本市低保边缘家庭中60周岁以上人员：

   • 个人在参保时缴纳120元，剩余部分由医疗保障部门给予资助8。

3. 其余困难人员：

   • 给予全额补助8。

以上就是2025年上海医保报销的新规定，希望对您有所帮助。如果您有任何疑问，请随时提问。