2025 年山西运城做肺癌胸腔镜手术可以走医保。
肺癌胸腔镜手术属于医保报销范围内的治疗方式。在运城市,城乡居民医保和职工医保对住院医疗费用都有相应的报销政策。
如果是城乡居民医保,住院医疗费用基本医保起付标准、支付比例实行全省统一标准。医疗机构分为三类收费标准,县级、省市级等不同级别医院的起付标准和支付比例有所不同,如县级二级乙等及以下医疗机构起付标准为 100 元,支付比例为 85%;省市级三级甲等医疗机构起付标准为 1500 元,支付比例为 55%。参保人员年内二次以后住院费用报销起付标准比现行起付标准降低 50%。取消大病保险分段补偿办法,参保人员住院费用医保目录内个人自付超过 1 万元以上部分,由大病保险资金统一按 75% 的比例支付,在一个年度内参保患者大病保险资金按规定支付的最高限额为 40 万元。
如果是职工医保,运城市职工基本医疗保险普通门诊统筹制度自 2023 年 1 月 1 日起实施,一级、二级、三级医疗机构起付线分别为每次 30 元、50 元和 80 元,在职人员报销比例分别为 60%、55% 和 50%,年度最高支付限额为 1800 元;退休人员报销比例分别为 65%、60% 和 55%,年度最高支付限额为 2000 元。不过需要注意的是,这里的门诊统筹报销一般针对的是普通门诊费用,肺癌胸腔镜手术通常以住院形式进行,住院费用的报销会按照职工医保住院相关政策执行。
但在实际报销时,还需考虑一些因素,如是否在定点医疗机构就医、是否按规定办理转诊转院手续(急诊、抢救除外)等。未按规定办理转诊转院,会降低报销比例。同时,医保目录外的药品、检查、诊疗项目占比和高值耗材的使用也会影响实际报销金额。