2025年海南省针对医保门诊报销流程推出多项优化措施，主要涵盖以下方面：
一、线上服务全面升级
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“海易办”平台集成服务
通过“海易办”APP或微信小程序，实现门诊预约挂号、医保码激活、费用报销等22项服务“一网通办”。参保人可在“高效办成一件事”专区完成挂号、缴费、账单查询等操作，支持电子票据直接上传，无需提交纸质材料。 -
异地就医线上备案
省外就医备案可通过“海南医保”小程序在线提交，长期备案需上传居住或工作证明，审核结果2个工作日内短信通知。备案后普通门诊可直接结算，住院推行承诺制备案和补办备案机制。
二、报销流程简化提速
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“免填表”服务改革
取消纸质表单填写，通过数据共享实现电子表单预填率超50%，减少群众填报负担。 -
跨省直接结算覆盖更广
门诊慢特病费用跨省直接结算范围扩大至5类疾病（如高血压、糖尿病等），覆盖全国727家定点医疗机构。省外参保人员在海南门诊结算时，备案后可直接实时报销。 -
主动服务模式
推行“政策找人办门慢”服务，医保系统自动识别符合门慢病种条件的患者，通过短信主动提醒申请待遇，变“被动受理”为“主动推送”。
三、服务下沉与监管强化
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高频业务下沉医疗机构
异地就医备案等高频事项可在定点医疗机构直接办理，转诊材料由医院上传审核，缩短审核周期至2个工作日。 -
智能化审核与监管
建立全省工伤医疗费散单集中审核机制，通过标准化流程和智能监管提升审核效率；门诊诊疗行为实行首诊负责制，规范医药机构收费合理性。
四、配套保障措施
- 医保码全面替代实体卡：激活医保码后，省内定点机构就医无需携带实体卡，支持亲属共济账户支付。
- 基金统一管理：实行统一归集户管理模式，实现征收、支付全流程系统化监管。
以上优化措施以数字化转型为核心，通过线上化、智能化手段减少群众跑腿次数，压缩办理时限50%以上。
