云南省医保系统近年来通过政策优化、信息化建设和服务创新，取得了显著成效，具体表现如下：
一、参保覆盖与质量
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参保率持续提升
2024年全省基本医疗保险参保率达97.64%，覆盖4562.51万人，其中居民医保参保人数3964.58万人。通过“一人一档”数据库和动态数据交换机制，参保底数精准掌握，困难群体得到分类资助。
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城乡医保一体化
2020年实现756.15万建档立卡贫困人口医保全覆盖，参保率稳定在95%以上。通过“一站式”结算，住院实际报销比例达89.45%，显著提升贫困群体医疗保障水平。
二、信息化与平台建设
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智慧医保平台
2021年12月5日，全省17个统筹地区全面上线“智慧医保”平台，覆盖16个州市、152个经办机构及4600多万参保人，实现医保业务全国统一、数据全省集中。平台每日处理超70万笔结算，年结算资金超600亿元，安全性达国家标杆。
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服务延伸至基层
通过“刷脸”结算和医保服务终端设备下沉至乡镇卫生院、村卫生室，2024年实现村卫生室医保服务覆盖，农村群众实现“村村通”。截至2024年底，计划为14610个行政村安装14610个终端设备。
三、政策创新与治理
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医保扶贫与欺诈骗保
2020年累计结算新冠病例2404人次，拨付医保资金3.57亿元。通过强化监管和打击欺诈骗保，医保基金运行安全可控。2024年继续推进“三不腐”建设，全省医保系统风清气正。
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跨省异地就医
实现西南片区跨省异地就医门诊直接结算，放开慢特病门诊就医限制，提升异地就医效率。
四、群众满意度
- 通过“一键转接”“村村通”等服务，群众医保办事便捷度大幅提升，满意度持续提高。
总结
云南省医保系统以高覆盖率、强信息化和精准服务为核心，通过政策创新和技术升级，构建了覆盖城乡、高效便捷的医疗保障体系，成为全国医保信息化的先行者。未来将继续推动医保治理现代化，提升公共服务均等化水平。
