医保结算冲正怎么办

当遇到医保结算冲正的问题时,可以按照以下步骤进行处理:

  1. 确认问题本质
  • 需要明确结算中存在的具体问题,比如不准确的报销比率、违反规定的情形或系统级报错等。
  1. 联系医疗机构
  • 及时与医院的医保办理部门沟通,请求复查。如果医院不配合,可以求助于当地社保局的医保服务窗口。
  1. 纠正错误操作
  • 经确认存在误报后,可要求医院更正,取消原有结算,并依据正确信息重新处理费用。
  1. 手工对账
  • 如果对明细账每天的都平了,但总账依然有结算金额不一致的情况,可以导出HIS明细账信息及医保下载的结算信息进行核对,职工和居民分开,分别导出不平的数据,然后进行冲正操作。
  1. 使用医保结算冲正功能
  • 在明细账结算中,如果发现不平,可以尝试多次对账,直到平衡。如果找到不平的记录,选中标红色数据,点击右下角的医保结算冲正。如果冲正不成功,可以导出数据(导出明细账信息)联系工程师咨询。
  1. 追加报销申请
  • 若初次报销未获完全补偿,了解确切情况后,可向医保局提出额外报销的申请。
  1. 法律解决方案
  • 面对内部解决的困境,可考虑法律手段,这包括与医院直接协商、请求卫生管理部门介入调解,乃至向法院提起诉讼。

通过以上步骤,可以有效地处理医保结算冲正的问题。建议首先尝试与医疗机构和医保部门沟通,寻求内部解决,如果无法解决,再考虑法律手段。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
大家都在搜
相关推荐

2025年湖北鄂州生育保险报销条件

根据2025年湖北鄂州生育保险相关政策,以下是关于报销条件的详细说明: 一、报销条件 缴费要求 用人单位需为职工累计缴费满一年以上,并且持续为其缴费。 对于男职工,其配偶未参加生育保险但符合计划生育规定生育时,也可享受部分补贴。 符合计划生育政策 生育或计划生育行为需符合国家和湖北省的计划生育规定。 其他要求 提供相关证明材料,如婴儿出生证明、死亡证明或终止妊娠证明,以及用人单位出具的缴费证明等

健康新闻 2025-03-23

2025年湖北襄阳生育保险报销条件

2025年湖北襄阳生育保险报销条件如下: 一、基本报销条件 ‌参保缴费期限 ‌ 职工需在襄阳连续缴纳生育保险费用满6个月(不含补缴),从第7个月起可享受待遇‌ 住院分娩当月需处于正常缴费状态,且无欠费或断缴‌ ‌政策合规性 ‌ 需符合国家、湖北省及襄阳市计划生育政策‌ 二、待遇覆盖范围 ‌生育医疗费用 ‌ 产前检查、住院分娩、并发症/合并症治疗费用均纳入报销‌

健康新闻 2025-03-23

2025年湖北襄阳生育保险买多久可以报销

在2025年,湖北襄阳的生育保险报销政策对参保时间有明确规定。了解具体的报销条件和流程对于参保人非常重要。 生育保险报销的基本条件 参保时间要求 ​连续缴纳社保满12个月 :根据《中华人民共和国社会保险法》和各地政策,生育保险需要在生育前连续缴纳社保满12个月(中间中断不超过3个月,视作连续),且生育前一个月仍在缴纳社保,才能享受100%的报销标准。 ​生育前6个月以上

健康新闻 2025-03-23
2025年湖北襄阳生育保险买多久可以报销

2025年湖北宜昌生育保险报销条件

2025年湖北宜昌生育保险报销条件为单位为参保职工足额缴费满12个月及以上,且职工的生育符合国家、省、市计划生育政策的规定。 2025年湖北宜昌生育保险报销条件 在2025年,湖北宜昌地区的生育保险报销条件主要包括以下几点: 单位缴费要求 : 参保单位必须为职工足额缴纳生育保险费用满12个月及以上。 缴费记录需连续不断,无中断现象。 生育政策符合性 : 职工的生育行为必须符合国家、省

健康新闻 2025-03-23

广州医保定点流程

线上或线下办理 根据2025年广州市医保定点选点工作的最新安排,办理流程分为线上和线下两种方式,具体如下: 一、线上办理流程 关注公众号 扫描微信搜索栏输入“广州医保”,或关注官方认证的社区服务中心公众号(如“天河区兴华街社区卫生服务中心”“棠下街道第二社区卫生服务中心”等)。 进入选点服务 在公众号菜单栏点击“医保服务”→“医保普通门诊选点”; 选择“本人选点”或“家属选点”

健康新闻 2025-03-23

医保定点可以定哪里

医保定点机构的选择范围及类型如下: 一、定点医疗机构类型 ‌社区医院/社区卫生服务中心 ‌ 通常作为必选的基础医疗机构,方便日常开药和就诊‌。 ‌综合医院与专科医院 ‌ 包括三甲医院等大型综合医院,以及针对特定疾病的专科医院‌。 ‌中医类医院 ‌ 如中医院或中西医结合医院,提供中医药诊疗服务‌。 ‌基层医疗机构 ‌ 乡镇卫生院、县级及以上医院等,覆盖城乡居民不同层级的就医需求‌。 二

健康新闻 2025-03-23

医保网上申报系统入口

医保网上申报系统是各级医保经办机构为参保单位和个人提供的一种便捷的医保业务办理渠道。通过该系统,用户可以在线完成医保申报、缴费、查询等多项业务。以下是关于医保网上申报系统入口的详细信息。 医保网上申报系统入口 山西省医保网上申报系统 山西省医疗保障信息平台(简称“医保新系统”)在全省各统筹区陆续上线后,各统筹区医保业务纳入平台统一管理。经办人通过登录医保公共服务单位网厅,办理各项医保业务

健康新闻 2025-03-23
医保网上申报系统入口

申报医保定点药店申请

申报医保定点药店需要满足一系列条件并提交完整材料,具体流程和材料要求如下: 一、申请条件 经营资质 需依法注册并取得药品经营许可证,且注册地址需与营业执照一致。 人员要求 至少1名执业药师或药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师,需注册地与药店一致且签订1年以上劳动合同。 至少2名熟悉医保管理的专(兼)职人员,同样需满足劳动合同要求。 管理制度 需建立医保药品管理制度、财务管理制度

健康新闻 2025-03-23

无锡社保缴费基数

无锡2024年的社保缴费基数已经公布,了解这一信息对于企业和职工来说都非常重要,因为它直接影响到社保费用的计算和缴纳。以下是关于无锡2024年社保缴费基数的详细信息。 2024年无锡社保缴费基数的上下限标准 上限标准 2024年1月1日至12月31日,无锡职工基本养老保险的缴费工资基数上限标准为24396元

健康新闻 2025-03-23
无锡社保缴费基数

深圳社保缴费基数在全国排名

关于深圳社保缴费基数在全国的排名,需要明确的是,社保缴费基数通常包括上下限范围,且不同险种(如养老保险、医疗保险等)的缴费基数可能有所不同。因此,直接给出一个全国统一的排名是比较困难的。以下是根据搜索结果提供的一些相关信息和分析: 2024年7月前的情况 :在2024年7月前,深圳社保中养老保险的最低缴费基数为2360元,缴费指数只有0.268,这一标准在全国各省市中属于最低水平

健康新闻 2025-03-23

药店医保冲正是什么意思

医保冲正指的是用户在进行银行转账或者取现交易时,且在未操作成功,然后银行卡账户发生了扣款时,采取的一种补救的方法,银行的专业术语称之为冲正。 医保消费冲正是指在医保结算过程中,由于某些原因,需要对之前的交易进行纠正或撤销。这可能是由于系统错误、操作失误或其他特殊情况导致的。冲正过程涉及到对错误的交易记录进行标记,并进行相应的账务调整,以恢复账户的正确状态

健康新闻 2025-03-23

非深户可以自己交社保吗

可以 非深户 可以自己交社保 。非深户人员可以通过以下几种方式自行缴纳社保: 自行购买社保 :非深户人员可以通过自行购买社保,包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。可以选择在户籍地或者缴纳社保的社保经办机构进行缴纳。 灵活就业社保 :非深户人员还可以选择缴纳灵活就业社保,这种方式适用于自主创业的非深户、普通务工人员等。可以通过深圳的社保中心或者相关平台进行缴纳。

健康新闻 2025-03-23

智慧医保的钱会清零吗

智慧医保的钱不会 清零。以下是相关介绍: 医保账户余额清零情况 职工医保个人账户 :根据我国现行医保政策,职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零。当年计入账户的资金如果使用不完,其余额仍会留在账户中,下一年度同样可以正常使用,并且这些资金的本金和利息始终属于个人。 居民医保 :居民医保按年缴费,无个人账户设置,因此也不存在余额清零的问题。参保人的费用全部归入统筹账户

健康新闻 2025-03-23

智慧医保是居民医保吗

不完全是 智慧医保 不完全是 居民医保,它是一款 手机应用 ,为被保险人提供医疗、购药、支付和个人健康等一系列服务。智慧医保的主要目的是提高医疗保险的公共服务水平和能力,解决民生热点难点问题,促进人力资源和社会保障事业的创新发展,营造安全智能便捷的互联网人文社会生态。 智慧医保可以供居民查询、缴纳城乡居民医保或职工医保的便民APP

健康新闻 2025-03-23

职工医保年龄限制多少岁不能交了

男性60岁,女性50岁 关于职工医保的年龄限制,有以下几点: 男性超过60岁,女性超过50岁 : 参保人达到法定退休年龄后,即男性满60岁,女性干部满55岁,女性工人满50岁,将不能再购买职工医保。 法定退休年龄与医保缴纳 : 目前我国职工的法定退休年龄为男性60岁,女性干部55岁,女性工人50岁。 累计缴费年限 : 达到法定退休年龄且累计缴费达到国家规定年限的参保人

健康新闻 2025-03-23

职工医保45岁开始交可以吗

职工医保是社会保障体系的重要组成部分,旨在为参保人员提供医疗保障。针对45岁开始缴纳职工医保的问题,以下将从最低缴费年限、利弊分析以及补缴政策等方面进行详细解答。 职工医保的最低缴费年限 最低缴费年限规定 ​国家规定 :根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险的最低缴费年限为男性不少于25年,女性不少于20年,其中实际缴费年限不少于15年。 ​地方政策

健康新闻 2025-03-23
职工医保45岁开始交可以吗

2025年深圳社保缴费标准基数及比例表一览表

以下是2025年深圳社保缴费标准基数及比例的详细列表: 险种 单位缴纳比例 个人缴纳比例 缴费基数范围(上限/下限) 养老保险 16% 8% 27501元 / 4492元 医疗保险 职工一档:5%,职工二档:1.5%,居民医保:1.8% 职工一档:2%,职工二档:0.5%,居民医保:个人缴0.6%或0.7% 职工一档、二档:33666元 / 6733元,居民医保:按6409元/月的标准计算

健康新闻 2025-03-23

2025年深圳社保缴费价格表最新

2025年深圳社保缴费价格表已经发布,涵盖了养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险的缴费基数和比例。以下是详细的缴费标准。 养老保险 缴费基数 ​下限 :4492元/月 ​上限 :27501元/月 缴费比例 ​深户 :单位16% + 1%,个人8%,合计25% ​非深户 :单位16%,个人8%,合计24% 最低缴费金额 ​深户 :4492元 × 8% = 359.36元/月 ​非深户

健康新闻 2025-03-23
2025年深圳社保缴费价格表最新

深圳医疗保险缴费基数2025最新公布

深圳市2025年的医疗保险缴费基数已经公布,以下是详细信息。 医疗保险缴费基数的调整 职工基本医疗保险和生育保险 自2025年1月1日至12月31日,深圳市职工基本医疗保险和生育保险的缴费基数下限为6733元 ,上限为33666元 。 缴费基数的调整反映了深圳市在医疗保险政策上的精细化调整,旨在更好地保障参保人的权益,同时确保医疗保险基金的可持续运行。 居民基本医疗保险

健康新闻 2025-03-23
深圳医疗保险缴费基数2025最新公布

生育报销需在几甲医院

生育报销的医院等级要求因地区和具体政策而异。一般来说,生育报销可以在一甲、二甲或三甲医院进行,但需满足一定的条件。以下是详细的解释和相关信息。 生育报销的医院等级要求 医院等级要求 ​一般规定 :生育报销可以在一甲、二甲或三甲医院进行,但必须是社保定点医院。非定点医院无法报销生育费用,但可以领取生育津贴。 ​具体标准 : ​顺产 :一级医院2700元,二级医院2900元,三级医院3000元。

健康新闻 2025-03-23
生育报销需在几甲医院
首页 顶部