杭州市民保的报销方式主要包括住院医疗费用报销和特定高额药品费用报销。以下是具体的报销流程:
-
住院医疗费用报销:
- 被保险人因疾病在医保定点医院普通部住院治疗,首先需通过杭州市基本医疗保障(如职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等)进行报销。
- 经医保报销后,针对剩余部分的医保内费用(包含乙类自理部分),杭州市民保会扣除2万元的免赔额(以社保目录内、年限额100万为准),然后对剩余部分按照80%的比例进行报销,年度最高可报销100万元。
-
特定高额药品费用报销:
- 被保险人从指定医院或指定药店购买《杭州市民保》清单中的60种特定高额药品,这些药品多为肺癌、白血病等高发疾病的治疗药物。
- 购买特定高额药品无需扣除免赔额,可直接按照80%的比例进行报销,年度最高可报销100万元。
如果参保人在保险期间内从“住院医疗保障和特定高额药品保障”中累计获得的正常给付金额达到3万元,还可一次性获赔重症津贴20万元。
需要注意的是,杭州市民保设有既往症约定,若投保时已患约定的重大疾病,并因此疾病或其并发症导致的住院医疗费用及特定高额药品费用不可理赔;但与该疾病之外的其他疾病相关的住院医疗费用及特定高额药品费用可正常理赔。
总的来说,杭州市民保为大病患者提供了较为全面的医疗保障,但在享受保障的同时,也需要了解清楚相关条款和规定,确保顺利获得赔付。