我将以提升医保服务质量、优化医保基金管理为核心，从明确目标、拓展范围、落实措施等方面制定乡镇卫生院医保工作计划及实施方案，以更好服务群众。

乡镇卫生院医保工作计划及实施方案改用对话直接回答4 个参考来源复制下载乡镇卫生院医保工作计划及实施方案​一、工作目标​以参保群众的切实需求为导向，以健全覆盖全民、统筹城乡、可持续的多层次社会保障体系为目标，将医保经办服务下沉到群众身边 “就近办”，打造医疗保障经办 “15 分钟服务圈”，着力提升医疗保障经办服务能力。让群众在乡镇卫生院即可便捷地享受医保政策咨询、业务办理等服务，提高医保服务的可及性与满意度，促进医保基金合理、规范、高效使用。​二、拓展范围​除已先行试点的 [试点卫生院名称] 外，其余 [X] 家乡镇卫生院均纳入此次医保服务拓展范围。​三、工作措施​（一）明确下沉业务事项​医疗保险参保人员待遇查询及待遇政策咨询业务：参保群众前来查询个人待遇时，乡镇卫生院拓展点工作人员能够查看其待遇类别、特殊身份标识、门诊慢特病和门诊统筹签约定点、结算信息、个人用药记录、住院累计和限额、大病费用累计及个人账户等信息。对于拓展点权限无法查询的事项，县医疗保障局设立专门电话咨询台，及时解答群众咨询，确保群众疑问得到解决。​医疗保险参保人员办理门诊慢特病病种资格认定及待遇申请受理​病种类型：自治区医疗保障局明确的所有门诊慢特病均可办理。​患者提供资料：高血压、糖尿病患者须提供医院开具的疾病诊断证明和门诊病历、社保卡；其余类型门诊慢特病患者需提供住院病历首页、疾病诊断证明、社保卡。​办理流程：患者持相关资料前往拓展点医保办，工作人员对资料进行初审，随后将相关资料通过高拍仪拍照，上传至县医院专设的工作群。县医院医保办接收后按相关规定进行审核，审核通过后在医保系统上办理，再通过专设工作群将审批表传回拓展点医保办，拓展点医保办在两定系统增加门诊慢特病病种（根据患者需求发放门诊慢特病处方本）。​工作要求：专家签字的门诊慢特病审批表县医院打印一份留存，拓展点医保办打印两份，一份返回患者，一份留存。门诊慢特病认定及办理时限为即时办理。县医院医保办每季度组织专家对拓展点医保办上传资料原件进行抽检，并回访部分办理群众，确保办理质量。​医疗保险个人住院费用报销业务材料的受理​提供资料：参保群众申请住院费用报销时，普通住院患者需提供身份证、社会保障卡复印件（需激活银行金融功能）、住院医疗费用发票原件或电子发票、住院费用明细清单和比例清单、出院记录或出院小结原件；外伤住院患者在此基础上还需提供意外伤害就医的公检法部门出具的交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等相关证明材料复印件，无法提供的应填写个人承诺书，同时提供住院病例资料复印件；急诊急救住院患者需提供急诊诊断证明或病历首页。非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例降低 20 个百分点，恶性肿瘤、器官移植及术后、尿毒症透析及急诊抢救除外。​工作要求：拓展点工作人员需在 5 个工作日内将病人资料报送至县医保中心，确保报销流程及时推进。​（二）明确服务设置要求​办公场所设置：拓展点要有专门的办公场地，设置明显的名称标识，配备便民服务设施及必备的信息化网络设备。服务场所内布局要合理，为群众提供 “一门进、一站式” 服务。设置 “15 分钟服务圈” 宣传专区，有序摆放医保政策、经办业务宣传资料，通过展板、多媒体等形式开展宣传，提升群众政策知晓率，让群众在办理业务过程中随时了解医保相关政策。​人员及设备配置：合理配置乡镇医保经办服务站点人员，至少配备 1 名具有大专以上学历、熟悉医保政策、业务经办流程、计算机操作熟练的专职人员，并按照相关要求配置网络权限。设置开放式业务办理前台，配置满足经办工作需要的电脑、打印机、复印机、高拍仪、钉钉网络维护等软、硬件设施，确保下沉的医保服务事项能顺利办理，且办理过程便捷高效。​（三）抓好下沉业务培训​医保部门与县人民医院密切沟通对接，打通下沉事项办理路径。对各拓展点工作人员进行下沉业务专门培训，采取现场实操培训、下派业务指导、“蹲点帮扶”、线上交流等多种方式，加大对医保经办服务点的工作指导，提高经办人员业务素质、操作技能和服务水平。定期组织业务考核，检验培训效果，对考核优秀的人员给予一定奖励，激励工作人员积极提升业务能力。​四、进度安排​（一）筹备阶段（[具体时间区间 1]）​进行前期走访调研，与各相关方座谈交流，确定拓展医疗机构范围，制定详细实施方案，落实责任分工，明确下沉事项。在此阶段，广泛收集乡镇卫生院、群众及相关部门的意见和建议，确保方案的科学性与可行性。​（二）建设阶段（[具体时间区间 2]）​签订服务协议，组织经办人员培训，配齐软硬件设备，各服务点试运行。对服务点的设施设备进行全面检查调试，确保其正常运行。同时，对试运行过程中出现的问题及时记录并整改。​（三）实施阶段（[具体时间区间 3]）​各服务站点正式对群众提供服务、开展业务办理。在此期间，对实施开展的业务经办进行实地调研，通过跟踪评估、运行分析，及时发现并化解存在的问题，促进下沉的医保业务良好运行。建立问题反馈机制，鼓励群众和工作人员及时反馈问题，以便快速调整优化服务。​（四）总结阶段（[具体时间区间 4]）​对新拓展的经办服务站点建设工作、运行情况进行总体评估考核，总结提炼先进的做法和成熟经验，并加以推广宣传运用。对表现优秀的乡镇卫生院和工作人员进行表彰，树立榜样，推动整体医保服务水平提升。​五、工作要求​（一）强化组织领导，统筹安排部署​强化组织保障，成立工作领导小组，由医疗保障局局长担任组长，副局长、经办服务中心主任担任副组长，办公室、财务室、待遇室、监督室等相关科室主任及拓展范围卫生院院长为成员。各卫生院要把此项工作摆上重要议事日程，加强上下衔接和业务指导，明确责任、细化分工，共同推进医保经办服务窗口建设，确保下沉业务落到实处，取得实效。定期召开领导小组会议，研究解决工作推进过程中的重大问题。​（二）强化服务保障，发挥职能作用​县医疗保障局指导拓展点严格落实各项业务要求，细化保障举措，抓好统筹协调，加大推进力度，确保服务场所、人员配备、设备采购、网络建设、日常办公、培训学习等方面及时保障到位。设立专项保障资金，确保各项工作顺利开展，为医保服务下沉提供坚实的物质基础。​（三）强化督导检查，确保工作实效​各拓展点工作人员要对各类事项办理情况做好统计，明确办理事项、办结情况。领导小组要定期、不定期对工作进展情况进行督促检查，对检查中发现的问题及时研究，提出整改建议和意见，确保 “拓圈” 工作有效推进。建立考核机制，将医保服务工作纳入乡镇卫生院绩效考核体系，对工作不力的单位和个人进行问责。​（四）强化宣传引导，提升群众知晓率​进一步加强医保政策宣传，充分利用新媒体平台、宣传专区等广泛宣传 “15 分钟服务圈” 建设成效。多渠道收集服务对象意见建议，完善与改进医保经办服务流程，切实提高参保人员知晓率，提高便民服务质效。开展医保政策进乡村、进社区活动，通过举办讲座、发放宣传资料等形式，让更多群众了解医保服务下沉带来的便利。​​撰写任何内容...AI 写作助手自由编辑文档AI 改写 一、工作目标 以参保群众的切实需求为导你可以自由编辑文档，也可以选中文本进行 AI 改写，让创作更快捷高效。1/3下一步

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