社保卡没钱了买药不一定完全要自费，需要分情况来看：
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可以使用个人账户支付
- 情况分析：如果参保类型是城镇职工医保，社保卡没钱指的只是个人账户没钱。这种情况下，在定点药店买药时，如果药品属于基本医疗保险药品目录内的，可以使用个人账户余额进行支付。若个人账户余额为零，则无法使用个人账户支付，但可以用现金、微信、支付宝等其他支付方式自行支付购药费用。
- 举例：某位职工的社保卡个人账户余额已经用完，他在定点药店购买一些常用药，这些药品在医保报销范围内，他可以选择用现金支付购药费用。
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符合条件可享受统筹账户报销
- 情况分析：对于参加了职工医保的人来说，即使个人账户没钱，只要医保处于正常缴费状态，在符合条件的情况下，仍可享受医保报销待遇。比如，因患有慢性病等特殊病种，在门诊发生的符合规定的医疗费用，可通过统筹账户按规定比例报销；或者住院治疗时产生的符合医保政策范围内的费用，由统筹账户按规定进行报销，不过通常需要达到一定的起付线标准后，按照相应比例报销。
- 举例：一位患有糖尿病的职工，其社保卡个人账户余额已用完，但他在门诊定期复查、购买降糖药物等产生的费用，如果符合当地医保关于慢性病门诊报销的规定，那么这部分费用可以通过统筹账户得到一定比例的报销，他只需自付剩余部分。
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特殊情况
- 基层医疗机构普通诊疗费：部分地区有政策规定，在基层医疗卫生机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）就诊时，会有普通诊疗费的减免优惠，符合条件的情况下，这部分费用可由统筹账户支付，患者无需自费。
- 健康体检费用：国家卫生健康委等部门有相关规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇，并且还会安排免费健康体检等福利。所以在这种情况下，退休后的职工满足条件可享受相关体检服务而无需自费。
社保卡没钱了买药不一定完全要自费，但具体情况需根据当地医保政策和个人实际情况而定。建议在就医或购药前，咨询当地医保部门或定点医疗机构，了解详细的医保政策和报销流程。