上海医保卡报销流程是什么

上海医保卡报销流程根据就医类型(门诊/住院)有所不同,具体如下:

一、门诊报销流程

  1. 就医登记

    携带社会保障卡、身份证、户口本(居住证)等材料,到医保经办机构办理就医登记。

  2. 费用结算

    在医保定点医院就医时,使用医保卡挂号并支付医保范围内的费用,个人自付部分由医保卡余额或现金支付。

  3. 报销材料准备

    就医结束后,需向医疗机构索取诊疗记录、医嘱、处方、收据等材料,并填写报销申请表格。

  4. 提交申请

    将报销材料和申请表提交至当地社保局或医保中心,或通过“随申办”APP在线申请。

  5. 审核与支付

    社保局或医保中心审核通过后,报销款项将划入个人银行账户,参保人员可凭IC卡提取现金。

二、住院报销流程

  1. 就医登记与预付

    携带医保卡、身份证、户口本(居住证)到医保定点医院办理登记,个人自付部分需先预付。

  2. 费用结算

    出院时,医院会核收报销资料并出具《医疗费用单据收条》,医保报销部分由医保和医院直接结算,个人自付部分由医保卡余额或现金支付。

  3. 报销材料准备

    需提供出院小结、住院医疗费专用收据、费用清单等材料。

  4. 提交申请

    将材料提交至医保中心,部分流程可在线办理。

  5. 审核与支付

    社保局或医保中心审核通过后,报销款项划入个人银行账户,15个工作日内可领取《医疗报销计算表》。

三、注意事项

  • 报销比例与起付线 :根据医疗机构等级和个人参保类型不同而有所差异。

  • 异地就医 :需在3个工作日内向市医保局申报,提供异地就医证明。

  • 材料时效 :门诊报销需在就医后6个月内申请。

以上流程综合了线上与线下办理方式,建议通过“随申办”APP办理线上申请,材料齐全后30个工作日内完成审核。具体操作细节可咨询当地医保中心。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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