山东济宁合作医疗报销比例

山东济宁合作医疗报销比例根据医疗级别、医疗机构类型及保障范围有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 村卫生室/中心卫生室

    报销比例60%,处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。

  2. 镇卫生院

    报销比例40%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  3. 二级医院

    报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  4. 三级医院

    报销比例20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

二、住院报销比例

  1. 起付线标准

    • 一级医院:100元

    • 二级医院:500元

    • 三级医院:700元

    二次住院起付线降低100元,第三次住院不再设起付线。

  2. 报销比例

    • 一级医院:90%

    • 二级医院:70%

    • 三级医院:60%。

  3. 特殊群体

    • 60岁以上老人:镇卫生院每日补偿10元,限额200元;

    • 新生儿:门诊报销比例根据医疗机构等级为85%、75%、65%。

三、其他待遇

  1. 门诊慢性病

    起付线300元,报销比例60%,封顶线1500元。

  2. 门诊大病

    起付线300元,报销比例70%。

  3. 住院补偿限额

    基本医疗保险最高支付限额15万元,大病保险最高40万元,两者合计95万元。

  4. 无责任人意外伤害门诊

    报销比例80%,年度最高支付限额1500元。

四、注意事项

  • 报销范围需符合医保目录,部分药品、诊疗项目需额外确认;

  • 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元,超过部分分段补偿;

  • 恶性肿瘤、精神疾病等特殊病种有专项政策。

以上信息综合了济宁市2021-2025年医保政策,具体执行以当年最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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