在西安,医保报销政策分为居民医保和职工医保两种,具体如下:
- 居民医保 :
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普通门诊报销 :在本人签约的门诊定点医疗机构门诊就诊,医保政策范围内的医疗费用可享受医保报销待遇。年度最高支付限额为200元,报销比例根据具体病种有所不同。
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门诊紧急抢救报销 :因门诊急救抢救入住定点医疗机构发生的费用可享受医保报销待遇。入住非定点医疗机构的费用按照医疗机构等级及相应支付比例予以支付。
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门诊慢性病报销 :参保人员患有如高血压并发症、糖尿病伴有并发症等55种慢性病,在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后,可享受居民医保门诊慢性病待遇。起付标准为350元,报销比例除特定病种外为65%,补助限额按最高病种限额确定。
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门诊特殊病种报销 :包括恶性肿瘤门诊使用放化疗、器官移植术后服用抗排斥药品等,具体报销比例根据病种有所不同。
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门诊特殊药品报销 :使用特殊药品所发生的费用,参保居民个人按5%的比例自付后,再按60%比例进行报销。
- 职工医保 :
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普通门诊报销 :在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊,医疗费用不设起付线,年度最高支付限额为200元,报销比例在职职工为70%,退休人员为75%。
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门诊紧急抢救报销 :具体报销比例和范围与居民医保类似。
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门诊慢性病报销 :包括40种病种,具体报销比例根据病种有所不同。
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门诊特殊病种报销 :包括器官移植术后服抗排斥药和门诊治疗肾透析等,具体报销比例为统筹基金负担94%,个人负担6%;其它病种统筹基金负担82%,个人负担18%。
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门诊特殊药品报销 :具体报销比例和流程与居民医保类似。
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住院报销 :起付线为一个自然年度内第四次及以上住院不再设置,报销比例根据医院级别和分级诊疗要求有所不同,年度最高支付限额为40万元。
建议在购买药品时,尽量选择定点医疗机构或开通职工门诊统筹服务的定点零售药店,以确保能够享受到医保报销待遇。