河池市职工医保报销比例

河池市职工医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人群有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通门诊

    • 起付线500元,报销比例87%;

    • 若月平均工资高于当地标准300%(如15399元/月)时,起付线调整为15399元,报销比例85%。

  2. 特殊群体门诊

    • 老年人(70岁以上)在三级医院门诊报销比例65%,二级医院60%;

    • 学生、儿童在三级医院门诊报销比例60%,二级医院65%。

二、住院报销比例

  1. 普通住院

    • 起付线500元,三级医院82%,二级医院85%,一级医院65%;

    • 若月平均工资高于当地标准300%,起付线调整为15399元,三级医院80%,二级医院60%,一级医院65%。

  2. 退休人员

    • 个人承担比例减半(三级医院10%,二级医院8%,一级医院6%);

    • 一个自然年度最高支付限额5万元,医疗救助基金最高17万元。

三、大病医疗保险补充

  • 起付线6000元,合规医疗费用超出部分分段报销:

    • 0-2万元(含)报销50%;

    • 2-4万元(含)报销60%;

    • 4-6万元(含)报销70%;

    • 6万元以上报销80%;

  • 慢性病门诊(21种疾病):每年最高报销3800元,困难职工可申请提高至1.5万元。

四、其他注意事项

  • 药品报销 :甲类药品按90%报销,乙类药品按75%报销;

  • 自费药、进口药 :不在医保目录内,需自费;

  • 年度限额 :职工医保个人负担上限约1.8万元,居民医保约10万元。

以上比例可能因政策调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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