龙岩市医保门诊报销规定

龙岩市医保门诊报销规定如下:

一、普通门诊报销

  1. 报销范围

    仅限龙岩市域内的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和纳入乡村一体化管理的定点村卫生所或社区卫生服务站就诊。

  2. 报销比例

    • 在职职工 :一级定点医疗机构85%,二级及以上75%;

    • 退休职工 :一级80%,二级及以上75%。

  3. 年度封顶线

    普通门诊次均报销封顶含诊查费,城乡居民高血压、糖尿病患者额外增加200元/年封顶线。

  4. 特殊病种门诊

    覆盖34种病种,起付线300元,报销比例50%以上。

二、门诊慢特病报销

  1. 病种覆盖

    包含甲类8种、乙类26种病种,起付线300元,报销比例50%以上。

  2. 年度封顶线

    与普通门诊合并计算,具体额度未明确提及。

三、住院报销(补充说明)

  1. 起付线与比例

    • 一级及以下定点医疗机构100元起付线,92%报销比例;

    • 二级300元起付线,80%报销比例;

    • 三级700元起付线,60%报销比例。

  2. 异地就医

    跨省就医需备案,可通过“国家异地就医备案”平台办理,非联网医院需手工报销。

四、其他注意事项

  1. 财政补贴

    2025年财政补贴增加额高于个人缴费,不参保将失去670元补贴。

  2. 门诊费用报销封顶

    普通门诊年度报销封顶线为6000元(2021年政策),超过部分需自费。

  3. 特殊病种门诊药品报销

    单列门诊统筹支付的医保药品,职工医保80%报销,城乡居民60%,计入年度最高支付限额。

以上政策综合了2021-2025年期间的调整,具体执行以龙岩市医疗保障局最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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