江西省的异地就医办理流程主要包括跨省异地就医备案和省内异地就医备案。以下是详细的办理流程和相关注意事项。
跨省异地就医备案流程
通过国家医保服务平台APP办理
- 下载并登录国家医保服务平台APP。
- 进入“异地备案”在线办理页面，点击“申请异地备案”。
- 选择参保地、就医地、备案类型等信息。
- 查看备案告知书内容，填写备案信息。
- 阅读并签署个人承诺书，点击“申请提交备案”。
- 备案成功后，查看审核结果记录，也可选择取消备案。
通过国家异地就医备案微信小程序办理
- 进入微信，搜索并进入“国家异地就医备案”小程序。
- 点击“异地就医备案申请”按钮，通过实名认证后开始备案。
- 选择备案类型，填写备案信息、联系人信息并上传相关材料。
- 确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。
通过江西医保网上服务大厅办理
- 登录江西省医保网上服务大厅，进入个人网厅。
- 选择“我要办”—“异地备案登记”，选择备案类型，选择“就医地”、“开始日期”、“结束日期”。
- 下载异地备案承诺书，上传签名承诺书，提交。
省内异地就医备案流程
通过江西智慧医保APP办理
- 下载并登录江西智慧医保APP。
- 进入“异地就医”页面，点击“自助备案”。
- 填写基本信息，上传相应资料，选择“国家异地就医结算”或“省内异地就医结算”。
- 确认信息，完成备案。
通过赣服通医保专区办理
- 打开支付宝，搜索并进入“赣服通”进入医保专区。
- 点击“异地就医自助备案”，阅读告知书后点击“我已阅读并同意”。
- 选择备案类型，填写带*号的内容，阅读承诺书并签名，点击“提交”。
异地就医报销政策
报销比例
- 跨省异地长期居住人员：在备案地支付比例原则上执行参保地同等标准。
- 跨省临时外出就医人员：支付比例的降幅原则上不超过10个百分点，非急诊非转诊的降幅不超过20个百分点。
报销范围
异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的起付标准、支付比例、最高支付限额等。
异地就医常见问题与注意事项
备案有效期
- 跨省异地长期居住人员：备案长期有效，备案已生效6个月以上，可随时变更或取消备案。
- 跨省临时外出就医人员：备案有效期原则上不少于6个月，可随时变更或取消备案。
急诊抢救人员
跨省异地急诊抢救人员视同已备案，允许直接结算相关门诊、住院医疗费用。
江西省的异地就医办理流程主要包括线上和线下两种方式，跨省和省内均有详细的备案流程。报销政策方面，异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的起付标准、支付比例、最高支付限额等。备案有效期和急诊抢救人员的相关规定也需特别注意。
江西省异地就医直接结算的条件和步骤
江西省异地就医直接结算的条件和步骤如下：
条件
-
参保人员范围：
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员等。
-
备案要求：
- 参保人员需办理跨省异地就医备案，可以通过国家医保服务平台APP、江西智慧医保APP、江西医保公共服务个人网厅、“赣服通”医保专区、“江西医疗保障”微信公众号等线上渠道办理。
步骤
-
开始备案：
- 进入“国家医保局”微信公众号，点击医保服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面。
- 点击“异地就医备案申请”按钮，通过实名认证后开始备案。
-
选择备案类型：
- 进入异地就医备案申请页面，参保地为系统默认，参保人可以根据实际情况进行调整，同时选择就医地、参保险种、备案类型。
-
提交备案材料：
- 阅读备案告知书，选中【本人已仔细阅读备案告知书】后，点击【我已阅读，开始备案】按钮。
- 填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。
- 有些地区允许参保人通过个人承诺的方式办理备案，符合条件的参保人无法提交认定材料时，可以点击“个人承诺书”，按要求完成签名后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。
-
查看备案进度：
- 点击首页【备案记录】按钮，进入异地就医备案记录页面，实时查看备案进度。
异地结算的覆盖范围
- 住院费用：包括普通住院和门诊慢特病等。
- 药店购药：药店购药费用也可以通过跨省异地就医直接结算。
报销比例和政策
- 报销比例：
- 普通门诊：一级及以下医疗机构报销60%，二级医疗机构报销55%，三级医疗机构报销50%。
- 门诊慢特病：报销比例原则上执行参保地政策。
- 报销政策：执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”。
江西省异地就医备案的注意事项
在江西省办理异地就医备案时，参保人员需要注意以下几点：
-
备案人员范围：
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
-
备案渠道：
- 可通过“国家医保局”微信公众号进行线上备案。
- 也可以通过“赣服通”APP进行备案。
- 邮寄方式：发送邮件至 jxzsyb123@163.com 获取详细申报格式。
-
备案材料：
- 社会保障卡或身份证。
- 《江西省医疗保险异地备案表》。
- 《个人承诺书》（可通过“江西省医疗保障局”下载，若现场提供了户口簿、居住证或房产证等材料，可不用重复签署）。
- 其他材料：如现场办理时，可能需要提供户口簿、居住证或房产证等。
-
备案有效期：
- 跨省异地长期居住人员：备案长期有效。
- 跨省临时外出就医人员：备案有效期原则上不少于6个月。
-
医疗费用报销比例：
- 按规定办理了转诊转院备案手续的：省内异地先行自付15%，省外异地先行自付20%。
- 按规定办理了异地安置备案手续的：不设置先行自付比例。
- 未办理异地就医备案手续自行就医的：省内异地先自付20%，省外异地先行自付25%。
- 赴萍乡市、新余就医的：执行本地就医报销比例。
-
注意事项：
- 异地就医直接结算和零星报销核算的待遇差异属于正常现象。
- 办理异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作三种长期备案后，职工将暂停在参保地定点零售药店购药直接结算，居民将暂停在参保地定点医药机构购药就医直接结算。
- 转诊转院与异地急诊备案后只能在门诊与住院各结算一次，一般默认有效期一个月，最长三个月，到期后如未出院重新登记。
江西省异地就医报销比例和范围
江西省异地就医报销比例和范围如下：
跨省异地就医报销比例
-
住院报销比例：
- 跨省异地长期居住人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）：
- 一级及以下医疗机构：起付线200元，报销比例95%，个人先行自付比例0%。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例90%，个人先行自付比例0%。
- 三级医疗机构：起付线800元，报销比例85%，个人先行自付比例0%。
- 跨省异地转诊就医人员：
- 一级及以下医疗机构：起付线200元，报销比例95%，个人先行自付比例10%。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例90%，个人先行自付比例10%。
- 三级医疗机构：起付线800元，报销比例85%，个人先行自付比例10%。
- 跨省其他临时外出就医人员/未办理异地就医备案：
- 一级及以下医疗机构：起付线200元，报销比例95%，个人先行自付比例20%。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例90%，个人先行自付比例20%。
- 三级医疗机构：起付线800元，报销比例85%，个人先行自付比例20%。
- 跨省异地长期居住人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）：
-
门诊慢特病报销：
- 仅支持跨省异地长期居住人员，待遇同本地门诊慢特病待遇，不设置起付线，不降低报销比例。
- 在职职工报销比例为80%，退休职工报销比例为85%。
-
普通门诊统筹：
- 一级及以下医疗机构：在职65%、退休70%，个人先行自付比例0%。
- 二级医疗机构：在职60%、退休65%，个人先行自付比例0%。
- 三级医疗机构：在职55%、退休60%，个人先行自付比例0%。
江西省内异地就医报销比例
-
住院报销比例：
- 居民医保：
- 一级及以下定点医疗机构：起付线100元，报销比例90%。
- 二级定点医疗机构：起付线400元，报销比例80%。
- 三级定点医疗机构：起付线600元，报销比例60%。
- 年度最高支付限额为10万元，超过部分由大病保险基金支付。
- 职工医保：
- 最高报销比例为80%。
- 居民医保：
-
普通门诊：
- 定点乡镇卫生院门诊就医报销比例为70%，不设个人年度封顶线。
- 定点村卫生室年度最高可报当年度个人缴费标准的60%。
- 县中医院接受门诊中医药治疗费用报销比例为50%，年度封顶线350元/人。
异地就医备案
- 省内异地就医：无需办理备案手续，直接享受与参保地同等的报销待遇。
- 跨省异地就医：需按规定进行异地就医备案，先行自付比例根据情况不同为10%或20%。
异地就医结算条件
- 参保人已办理跨省异地就医登记备案。
- 异地就医的医院已开通全国异地就医结算。
- 持有社保卡。