医保未能实现全国通用，主要基于以下几个原因：
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城乡和区域统筹问题 ：医保涉及城乡统筹和区域统筹，不同地区的医保政策和制度存在差异，导致医保卡不能在不同地区通用。
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信息化建设差异 ：医保的信息化建设进度不一，不同地区的医保信息系统尚未完全联网和实现信息共享，这限制了医保卡的全国通用。
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政策和制度差异 ：不同地区的医保政策存在差异，包括缴费额度、支付方式和比例等，这些差异使得医保卡在不同地区的结算标准和流程不同。
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防止骗保和滥用 ：为了防范骗保和滥用医疗服务，医保需要审核医疗服务信息的真实性，而异地就医即时结算需要将异地就医相关信息的人工审核转变为电子化审核，这是一项庞大的系统工程。
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经济发展不均衡 ：由于我国地域辽阔，经济发展水平和医疗资源配置存在差异，导致各地医保政策的制定和管理出现差异，从而影响医保卡的全国通用。
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医保卡使用限制 ：目前医保卡的使用只能仅限于投保地，要实现全国联网和通用，还需要一段漫长的时间。
综上所述，医保未能实现全国通用主要是由于城乡和区域统筹、信息化建设、政策和制度、防止骗保、经济发展不均衡等多方面的原因。尽管目前存在这些限制，但国家正在逐步推进医保信息化建设，未来有望实现医保卡的全国通用。