上海医保卡的家庭共济功能允许参保职工将个人账户的历年结余资金授权给家庭成员使用，以支付医疗费用。以下是详细的办理流程、使用范围和注意事项。
家庭共济的办理流程
线上办理
- 打开“随申办市民云”APP、微信小程序或支付宝小程序，搜索“医保共济”，选择“医保账户家庭共济”服务。
- 输入组建人信息、共济关系成员后发起组建，组建成功后选择共济方式。
线下办理
对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体，可以在线下医保大厅办理。
家庭共济的使用范围和限制
使用范围
- 医疗费用：家庭共济资金可以用于支付共济成员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
- 居民医保缴费：可以使用家庭共济资金为家庭成员缴纳城乡居民基本医疗保险的参保费。
使用限制
- 数据更新延迟：组建人组建家庭共济网并完成家庭共济方式选择后，存在一定的数据更新延迟，为确保家庭共济成员能够正常使用家庭共济资金，请组建人预留足够的时间提前办理组网并选择家庭共济方式。
- 共济成员资格：只有办理了职工医保个人账户家庭共济的家庭成员才能享受家庭共济政策。家庭共济成员不包含配偶的父母。
家庭共济的注意事项
医疗费用支付
- 个人负担部分：家庭共济资金支付的医药费用，视作为职工医保个人账户基金支付。家庭共济成员使用家庭共济资金支付的医药费用，不纳入本市职工医保各项减负政策、居民大病保险、医疗救助等减负范围。
- 共济账户与亲情账户的区别：亲情账户是绑定在您的医保账户上的家庭成员子账户，主要用于代家人申领激活医保电子凭证，而家庭共济是将个人账户余额授权给家庭成员使用。
法律责任
- 冒名就医：不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，将受到相应的处罚。
- 代买药：在特殊情况下，如家人行动不便，子女可以代为购药，但必须使用服药者本人的医保卡，并出示委托人和受托人的身份证明。
上海医保卡的家庭共济功能为参保职工提供了便利，允许他们将个人账户的历年结余资金授权给家庭成员使用。通过线上或线下办理，共济资金可以用于支付医疗费用和居民医保缴费。然而，在使用过程中需注意数据更新延迟、共济成员资格限制以及相关法律责任，确保合规使用医保资金。
上海医保卡给家人用的具体流程是什么
在上海，医保卡给家人使用的具体流程如下：
方法一：通过“随申办市民云”进行家庭共济
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打开“随申办市民云”：
- 可以通过APP、微信小程序或支付宝小程序进入。
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搜索并选择“医保账户家庭共济”服务：
- 在首页搜索“医保共济”，然后选择“医保账户家庭共济”。
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输入组建人信息和共济关系成员：
- 输入发起组建人的信息，并添加配偶、父母或子女等家庭成员。
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发起组建并选择共济方式：
- 确认信息无误后发起组建，成功后会显示共济方式供选择。
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告知家庭成员：
- 组建成功后，组建人会收到通知，需及时告知家庭成员。
方法二：通过“国家医保服务平台”使用亲情账户
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关注“国家医保局”微信公众号：
- 进入公众号后，点击“医保服务”并选择“国家医保服务平台”。
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进入“亲情账户”操作页面：
- 在平台上找到并进入“亲情账户”选项。
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进行人脸识别并添加家庭成员：
- 完成人脸识别后，按照提示添加家庭成员。
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填写并上传验证材料：
- 填写家庭成员的信息，并上传相关验证材料（如户口本、身份证、出生证明等）。
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签署个人承诺书并激活：
- 确认无误后签署承诺书，完成绑定。
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帮助家人扫码支付：
- 在平台上选择绑定的家庭成员，点击“刷医保码”即可帮助家人支付。
方法三：使用亲属码就医
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打开“随申办”：
- 通过APP或支付宝小程序进入。
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申请亲属码：
- 在首页点击“随申码”，然后选择“亲属随申码申请”。
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填写被申请人信息：
- 输入家人的姓名、身份证号和手机号等信息。
-
绑定亲属的医保账号信息：
- 申请成功后，系统会自动绑定亲属的医保账号。
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使用亲属码就医：
- 在挂号或付费时，选择“亲属码”即可使用亲属的医保账户支付。
上海医保卡给家人用需要哪些条件
根据上海市的相关政策，上海医保卡给家人使用需要满足以下条件：
家庭共济的条件
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组建人条件：
- 本市职工医保参保人。
- 历年账户资金有结余。
- 职工医保账户可正常使用。
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共济成员条件：
- 应当是组建人的配偶、父母、子女。
- 有本市医保，包括职工医保、城乡居民医保参保人。
- 参加本市市民社区医疗互助帮困计划的人员也可作为共济成员。
使用规范
- 就医购药：无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。
- 费用类型：家庭共济资金可以支付共济成员在定点医院或药店发生的医保报销后的医疗费用（不包括自费费用）。
办理方式
- 线上办理：参保人可通过国家医保服务平台APP、随申办、支付宝小程序等途径，进入“职工医保个人账户家庭共济”专区，按操作要求进行填报。
- 线下办理：操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。
上海医保卡给家人用会有哪些风险
在上海，将医保卡借给家人使用会带来多方面的风险，主要包括法律风险、保险理赔风险以及个人信用风险。
法律风险
- 违法行为：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《中华人民共和国社会保险法》，将医保卡交由他人冒名使用属于欺诈骗保行为，可能面临罚款、暂停医疗费用联网结算3个月至12个月的处罚，甚至追究刑事责任。
- 冒名就医：不使用本人医保卡进行挂号就医被视为“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。
保险理赔风险
- 影响商业保险：医保卡的使用记录会伴随终身，成为个人的医疗病史。如果将医保卡借给他人，他人的就诊和购药记录会记录在您的名下，可能影响您购买商业保险或进行保险理赔。
- 拒赔风险：保险公司可能会因为您名下的异常医疗记录而拒绝赔付，即使您能证明这些记录并非本人产生。
个人信用风险
- 信用影响：在大数据时代，个人信用信息非常重要。医保卡的外借行为可能会影响您的信用记录，进而影响未来的金融服务和生活便利。