城镇居民医疗保险参保人数减少的原因是多方面的，主要包括以下几点：
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参保人员结构变化 ：随着社会发展和经济形态变化，新兴职业兴起，部分人群的参保意识和方式发生改变，尤其是年轻人和新兴职业从业者更倾向于选择灵活多样的参保方式，这给城乡居民医保的参保人数带来影响。
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公众健康意识提升 ：生活水平提高和健康知识普及使得人们更注重预防和保健，倾向于选择健康保险产品进行补充保障，而非单一的医疗保险。
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医疗费用上涨 ：医疗保险缴费标准不断提高，从2003年的10元增长到2023年的380元，增长幅度巨大，对于许多家庭来说，医疗保险费用已成为沉重的经济负担。
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异地就医问题 ：异地就医手续繁琐，甚至无法报销，导致人们对医保制度的信任度下降，认为交不交医保都一样，不如把钱攒起来。
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缴费负担重 ：居民医保缴费标准逐年上涨，尤其对于低收入家庭来说，医保费用成为一项沉重的负担，导致部分人选择放弃缴纳医保。
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人口结构变化 ：随着人口老龄化和少子化现象的发展，居民医保参保人数可能会呈现略有下降的态势。
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政策调整 ：国家医保政策的调整，如对重复参保的清理和参保统计口径的规范等，也可能导致参保人数减少。
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经济因素 ：一些居民可能因为个人或家庭经济状况的变化，认为缴费负担较重而选择不参保，尤其是在农村地区，居民医保参保费用对于一般家庭来说是一个负担。
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参保获得感不足 ：部分居民可能因为对医保待遇的感知不足，或者认为参保后实际报销比例不高、程序繁琐，从而选择弃保。
综上所述，城镇居民医疗保险参保人数减少的原因是多方面的，涉及经济、社会、政策等多个层面。要解决这一问题，需要从提高医保待遇、优化参保政策、减轻经济负担等多方面入手，以增强居民的参保意愿和参保积极性。