江苏跨市医保报销最新政策

江苏跨市医保报销最新政策综合如下:

一、异地就医直接结算范围

  1. 覆盖人群

    包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。

  2. 联网医疗机构

    全国13个设区市已开通140家跨省异地就医联网医疗机构,实现刷卡直接结算。

二、报销方式

  1. 直接结算

    • 参保人持社会保障卡在联网医疗机构就医,医保目录内费用由医保基金直接支付,个人自付部分由个人支付。
  2. 先垫付后报销

    • 参保人需先全额垫付医疗费用,凭诊断证明、费用发票等材料回参保地医保经办机构报销。

三、报销比例与待遇

  1. 职工医保

    • 普通门诊报销比例提高至70%-80%(具体比例因城市级别略有差异)。

    • 慢性病门诊报销比例从70%提高至80%。

  2. 城乡居民医保

    • 基层医疗机构门诊统筹报销比例达50%以上,南京等7市扩大至二级、三级医疗机构。

    • “两病”(高血压、糖尿病)门诊报销比例50%,年度限额1600元。

    • 慢特病(如恶性肿瘤、慢性肾病等11种疾病)门诊报销比例按同级别住院比例执行。

四、办理流程

  1. 备案手续

    • 长期驻外人员需填写《异地就医登记表》,选择结算方式并选定定点医院。

    • 临时外出就医人员需提供备案证明。

  2. 费用结算

    • 直接结算:就医地直接扣除医保报销后自付部分。

    • 先垫付后报销:回参保地提交材料申请报销。

五、其他注意事项

  • 政策生效时间 :2025年1月1日起,江苏全面实施异地就医直接结算。

  • 地区差异 :具体报销比例可能因城市级别、医疗机构等级有所不同,建议提前咨询参保地医保部门。

以上政策综合了医保个人账户家庭共济、门诊慢特病直接结算等创新措施,进一步简化了异地就医流程,提高了报销效率。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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