2024上海市职工医保报销比例

根据2024年上海职工医保新规,报销比例主要分为门急诊和住院两大类,具体如下:

一、门急诊报销比例

  1. 医疗机构级别与比例
  • 社区卫生服务中心/一级医疗机构 :在职职工报销70%,退休人员(2001年1月1日后)报销85%,退休人员(2000年12月31日前)报销90%

  • 二级医疗机构 :在职职工报销60%,退休人员(2001年1月1日后)报销80%,退休人员(2000年12月31日前)报销85%

  • 三级医疗机构 :在职职工报销50%,退休人员(2001年1月1日后)报销75%,退休人员(2000年12月31日前)报销80%

  1. 起付标准
  • 门急诊起付线为500元/年,超过部分按上述比例报销

二、住院报销比例

  1. 起付标准与报销比例
  • 在职职工 :起付线1500元,超过部分报销85%

  • 退休人员

  • 2001年1月1日后退休:起付线1200元,报销92%

  • 2000年12月31日前退休:起付线700元,报销80%

  1. 最高支付限额
  • 2024年医保年度最高支付限额为63万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%

三、其他注意事项

  • 缴费标准 :2024年3月至2025年2月单位缴费费率调整为9%,个人缴费比例仍为2%

  • 特殊群体 :60周岁以下职工在三级医疗机构住院报销比例降至60%

  • 门诊待遇 :在社区卫生服务中心门诊报销70%,二级60%,三级50%

以上信息综合了2024年上海医保局发布的政策文件,适用于2024年7月1日至2025年6月30日的医保年度。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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