眉山市的医保报销比例因参保人员类别、医疗机构级别和就诊类型不同而有所差异。以下是详细的报销比例信息。
职工医保报销比例
住院报销比例
- 在职职工：按“75%+年龄×0.3%”计算，一级及以下定点医疗机构报销比例为75%+年龄×0.3%，二级定点医疗机构为78%+年龄×0.3%，三级定点医疗机构为70%+年龄×0.3%。
- 退休人员：按“78%+年龄×0.3%”计算，一级及以下定点医疗机构报销比例为81%+年龄×0.3%，二级定点医疗机构为84%+年龄×0.3%，三级定点医疗机构为76%+年龄×0.3%。
普通门诊报销比例
- 在职职工：在二级及以下定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用报销比例为60%，三级定点医疗机构为50%。
- 退休人员：在二级及以下定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用报销比例为70%，三级定点医疗机构为60%。
门诊慢特病报销比例
I类门诊慢特病报销比例为90%，具体病种包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、甲状腺功能亢进或低下、溃疡性结肠炎等。
居民医保报销比例
住院报销比例
- 乡镇卫生院和社区卫生服务中心：90%
- 一级医疗机构：80%
- 二级医疗机构：75%
- 三级医疗机构：65%
普通门诊报销比例
参保人员在门诊定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用报销比例为60%，一个保险年度内支付限额为200元/人。
门诊慢特病报销比例
I类门诊慢特病按住院报销，具体病种和报销限额见相关政策文件。
门诊报销比例
普通门诊
- 在职职工：在二级及以下定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用报销比例为60%，三级定点医疗机构为50%。
- 退休人员：在二级及以下定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用报销比例为70%，三级定点医疗机构为60%。
门诊慢特病
I类门诊慢特病报销比例为90%，具体病种包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、甲状腺功能亢进或低下、溃疡性结肠炎等。
异地就医报销比例
住院报销比例
- 异地转诊人员和异地急诊抢救人员：在备案地住院就医结算时，支付比例在本地住院就医支付比例基础上下调10个百分点。
- 非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员：支付比例在本地住院就医支付比例基础上下调20个百分点。
普通门诊和门诊慢特病
异地就医无需办理备案登记，可享受异地就医直接结算服务，报销比例不降低。
眉山市的医保报销比例根据参保人员类别、医疗机构级别和就诊类型有所不同。职工医保和居民医保在住院、门诊等方面的报销比例有所差异，异地就医的报销比例也有一定的调整。了解这些信息有助于参保人员更好地规划就医和费用报销。
四川眉山医保报销的起付线是多少？
四川眉山医保报销的起付线因参保类型和医疗机构等级而异：
-
城乡居民基本医疗保险：
- 普通门诊：在二级以下（不含二级）定点医疗机构不设起付线，报销比例为60%；在二级及以上定点医疗机构设年度起付标准50元/人，报销比例为50%。
-
城镇职工基本医疗保险：
- 普通门诊：在职职工起付线为200元，退休人员起付线为150元。报销比例在三级定点医疗机构和定点零售药店为50%，在二级及以下定点医疗机构和定点零售药店为60%。
眉山医保报销比例与成都医保报销比例相比有何不同？
眉山医保报销比例与成都医保报销比例在门诊和住院方面有一些不同，具体如下：
门诊报销比例
-
眉山：
- 普通门诊：报销比例为60%，一个保险年度内支付限额为200元/人。
- 门诊慢特病：I类门特报销比例为70%，II类门特视同住院医疗待遇，报销比例无具体数值但较高。
-
成都：
- 普通门诊：城乡居民医保参保人在基层医疗机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）报销比例为60%，一个保险有效期内报销不超过200元；大学生在校医院或指定首诊定点医疗机构报销比例为60%，一个保险有效期内报销不超过500元。
住院报销比例
-
眉山：
- 乡镇卫生院和社区卫生服务中心：报销比例为90%。
- 一级医疗机构：报销比例为80%。
- 二级医疗机构：报销比例为75%。
- 三级医疗机构：报销比例为65%。
-
成都：
- 乡镇卫生院、社区卫生服务中心：高档缴费报销比例为95%，低档缴费报销比例为95%。
- 一级医院：高档缴费报销比例为87%，低档缴费报销比例为85%。
- 二级医院：高档缴费报销比例为82%，低档缴费报销比例为75%。
- 三级医院：高档缴费报销比例为68%，低档缴费报销比例为53%。
异地就医报销比例
-
眉山：异地就医无需备案，报销比例与本地一致。
-
成都：在免备案地区异地就医报销比例与本地一致；在备案地区异地就医报销比例可能会降低5%。
眉山市医保报销的药品目录有哪些？
截至2025年，眉山市医保报销的药品目录主要包括以下几类：
2025年医保报销药品目录
- 新增药品：2025年1月1日起，新版医保药品目录正式实施，新增了91种药品，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域。
- 药品总数：调整后，国家医保药品总数量达到3159种，其中西药1765种、中成药1394种，另有中药饮片892种。
- 甲类、乙类、丙类药品：
- 甲类药品639种，100%报销；
- 乙类药品2520种，需自付10%-30%，剩余部分按医保比例报销；
- 丙类药品主要针对创新药和高价值药品，需完全自费。
2024年医保报销药品目录
- 新增药品：2024年1月1日起，新版国家医保药品目录在眉山落地实施，共新增126种药品，包括肿瘤用药、新冠、抗感染用药、糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药和罕见病用药。
- 药品总数：调整后，目录内药品总数增至3088种，其中西药1698种、中成药1390种。
查询医保目录内药品信息
- 查询方法：可以通过“国家医保局”微信公众号进行查询。具体步骤是：进入“国家医保局”微信公众号，点击“医保服务”→“国家医保药品目录查询”，输入具体药品名称即可了解该药品是否在医保目录范围内，以及所属药品分类和具体报销类别等详细信息。