2024年山西省对职工医保门诊政策进行了多项调整，旨在进一步提高参保职工的门诊医疗保障水平，减轻其医疗费用负担。以下是详细的调整内容和相关信息。
提高年度支付限额
在职职工和退休人员年度支付限额
从2024年7月1日起，山西省职工医保门诊统筹年度最高支付限额在职职工提高至2500元，退休人员提高至3000元。
这一调整显著提高了参保职工的可报销额度，特别是对于退休人员来说，年度支付限额的提高将直接减轻其门诊医疗费用的负担，有助于提高他们的医疗服务质量。
优化起付标准
按次起付标准
职工门诊统筹继续执行按次起付标准，一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构起付标准分别为80元/次、50元/次、30元/次；参保职工年度起付累计达到300元后，不再设起付标准。
优化起付标准意味着参保职工在达到年度累计起付线后，可以享受到更高的报销比例，这将减轻多次就医患者的费用负担，特别是对于慢性病患者。
提高统筹基金支付比例
不同医疗机构的支付比例
在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构，在职职工支付比例分别提高至55%、60%、65%，退休人员分别提高至60%、65%、70%。
提高支付比例将进一步增加参保职工在各类医疗机构的报销金额，特别是对于一类和二类医疗机构，这将有助于提高参保职工的医疗服务质量，减少其自付费用。
降低乙类药品先行自付比例
统一调整为5%
全省统一将乙类药品的先行自付比例调整为5%。降低乙类药品的先行自付比例将直接减少参保职工在购买乙类药品时的自付金额，进一步减轻其药品费用负担。
扩大个人账户共济范围
近亲属共济
自2024年9月1日起，山西省职工医保个人账户家庭共济范围扩大至近亲属（如配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。扩大个人账户共济范围将有助于参保职工的家庭成员更好地利用医保资源，减轻其医疗费用负担，特别是对于有特殊医疗需求的家庭成员。
2024年山西省对职工医保门诊政策进行了多项重要调整，包括提高年度支付限额、优化起付标准、提高统筹基金支付比例、降低乙类药品先行自付比例以及扩大个人账户共济范围。这些调整旨在进一步减轻参保职工的门诊医疗费用负担，提高其医疗服务质量，特别是对于慢性病患者和退休人员。
山西医保职工门诊报销比例是多少？
根据山西省医疗保障局发布的《关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》（晋医保发〔2024〕11号），自2024年7月1日起，山西省职工医保门诊报销比例如下：
-
在职职工：
- 一类医疗机构：55%
- 二类医疗机构：60%
- 三类医疗机构：65%
-
退休人员：
- 一类医疗机构：60%
- 二类医疗机构：65%
- 三类医疗机构：70%
山西医保职工门诊慢性病有哪些种类？
山西省职工医保门诊慢性病病种共有23种，具体如下：
- 冠心病
- 慢性心力衰竭
- 慢性风湿性心脏病
- 肺源性心脏病
- 慢性阻塞性肺气肿
- 活动性结核病
- 支气管扩张
- 支气管哮喘
- 脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）
- 原发或继发性高血压II~III级
- 肝硬化
- 慢性活动性肝炎
- 老年性前列腺增生II°~III°
- 慢性肾小球肾炎
- 肾病综合症
- 糖尿病
- 类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）
- 甲状腺机能亢进（减退）
- 阿尔茨海默病
- 癫痫
- 干燥综合症
- 原发性青光眼
- 精神病
山西医保职工门诊统筹支付限额是多少？
截至2025年，山西省职工医保门诊统筹的年度最高支付限额为：
- 在职职工：2500元
- 退休人员：3000元
这一标准自2024年7月1日起生效。