** 梧州市医保门诊报销政策对不同参保人群有不同规定。职工医保方面，在一个参保年度内，参保人在定点医疗机构门诊就医，三级、二级、一级及以下定点医院的起付标准分别为 300 元、200 元、100 元。在职人员、退休人员的普通门诊统筹基金最高支付限额分别为每人每年 2000 元、2600 元，报销比例也会根据医院等级有所不同。门诊特殊慢性病有 38 种，不同病种起付线和报销比例不同，最高支付限额也各有差异。居民医保方面，普通门诊统筹年度限额为每人每年 300 元，在一级定点医疗机构、一级以下定点医疗机构门诊就医，合规费用分别报销 75%、85%，在校学生在学校内设定点医疗机构门诊费用报销 90%。门诊特殊慢性病和特殊药品单列门诊统筹待遇按相关规定执行。** 下面为你详细展开介绍：
- 职工医保门诊报销：
- 普通门诊：
- 起付标准：在一个参保年度内，参保人在不同等级定点医疗机构门诊就医，起付标准不同。三级定点医院为 300 元，二级为 200 元，一级及以下为 100 元 。只有当门诊就医发生的属于基本医疗保险支付范围内的医疗费用累计达到对应起付标准后，才会进入报销流程。
- 报销比例：报销比例依据医院等级和参保人员身份有所区别。在一级定点医疗机构，在职人员起付标准以上部分按 60% 报销，退休人员在此基础上提高 5%，即按 65% 报销；在二级定点医疗机构，在职人员报销比例为 55%，退休人员为 60%；在三级定点医疗机构，在职人员报销比例为 50%，退休人员为 55% 。
- 支付限额：在职人员每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为 2000 元，退休人员则为 2600 元。超过年度统筹基金最高支付限额的医疗费用，由个人自行承担 。
- 门诊特殊慢性病 ：
- 病种范围：包含高血压、糖尿病等 38 种疾病。参保人需申请获得门诊特殊慢性病待遇资格后，才可享受相应医保待遇 。
- 起付线：不同病种起付线不同，例如高血压（非高危组）、严重精神障碍起付线为 0 元 / 人・月；高血压（高危组）、糖尿病、甲状腺功能亢进症起付线是 50 元 / 人・月；其他多数病种起付线为 100 元 / 人・月 。
- 报销比例与限额：在一级、二级、三级定点医院治疗的报销比例分别为 80%、75%、50%。最高支付限额也因病种不同而有所差异，范围从 5500 元到 10 万元不等。其中肾透析、恶性肿瘤、器官移植抗排斥治疗病种，其门诊费用与住院费用合并计算年度支付限额 。
- 居民医保门诊报销：
- 普通门诊统筹：
- 年度限额：每人每年最高可统筹支付 300 元 。
- 报销比例：参保人员在选定的基层定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，报销比例有明确规定。在一级定点医疗机构门诊就医，合规费用报销 75%；在一级以下定点医疗机构门诊就医，合规费用报销 85%。在校学生在学校内设定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，报销比例更高，为 90% 。
- 门诊特殊慢性病 ：
- 申请与认定：参保人员若患有规定的 38 种门诊特殊慢性病，可到有资质的医院进行申请，通过专家组审批并完成选点后，才能享受相应待遇 。
- 报销待遇：符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用，由统筹基金和个人按比例支付。具体报销比例和限额等，会根据政策规定和基金承受能力等因素确定 。统筹地区医疗保障行政部门会综合考虑基金收支平衡等多方面因素，对慢性肾功能不全的肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等费用较高的项目，适当调整报销比例 。
- 门诊单列统筹 ：广西建立了单列门诊统筹支付制度，将部分适用于门诊治疗、使用周期长、疗程费用较高、临床路径明确、临床可替代性不高的药品，纳入基本医疗保险门诊特殊药品保障范围。梧州市参保人在定点医药机构门诊使用符合条件的这些门诊特殊药品时，可实行单列门诊统筹支付 。其中，职工医保不设起付线，在职人员报销比例为 70%、退休人员报销比例为 75%，统筹基金支付限额为 8 万元 / 年；居民医保同样不设起付线，按 50% 比例报销，统筹基金支付限额为 4 万元 / 年 。
总体而言，梧州医保门诊报销政策在保障参保人员门诊医疗需求、减轻医疗费用负担方面发挥着重要作用。不同参保类型和就医情况对应不同的报销标准，参保人员在就医时需留意自身适用的政策细则，以顺利享受医保待遇。