南宁职工医保住院报销比例根据医院等级、费用类型及参保状态有所不同,具体如下:
一、按医院等级划分
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一级及以下医疗机构
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起付标准 :首次住院200元,后续每次100元
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报销比例 :
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甲类:85%
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乙类:75%
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丙类(≤5000元):65%
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丙类(>5000元):50%
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二级医疗机构
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起付标准 :首次住院400元,后续每次200元
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报销比例 :
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甲类:85%
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乙类:75%
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丙类(≤5000元):65%
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丙类(>5000元):50%
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三级医疗机构
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起付标准 :首次住院600元,后续每次300元
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报销比例 :
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甲类:85%
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乙类:75%
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丙类(≤5000元):65%
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丙类(>5000元):50%
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二、费用类型划分
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甲类费用 :全额纳入医保报销,如床位费、基础诊疗费等
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乙类费用 :需自付20%-25%,剩余部分医保支付
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丙类费用 :需自付55%-65%,医保支付比例随金额增加递减
三、特殊项目政策
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辅助生殖 :门诊报销50%,计入年度基金最高支付限额
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异地住院 :报销比例在本地基础上降低10%-15%
四、起付线与封顶标准
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起付线 :首次住院600元,后续每次300元
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年度封顶 :职工医保单周期最高支付3万元,居民医保叠加补贴后自费最低2万元
说明 :以上信息综合自南宁市医保官方政策及权威平台,具体执行以最新规定为准。