江苏企业退休医保统筹额度

江苏企业退休人员医保统筹额度根据参保类型、地区政策及医疗费用额度分阶段报销,具体如下:

一、门诊统筹报销限额

  1. 起付标准
  • 基层医疗卫生机构:400元

  • 其他定点医疗机构:无统一起付标准

  1. 最高支付限额
  • 全年累计:2.5万元(按2021年全省城镇单位就业人员年平均工资的8%确定)
  1. 报销比例
  • 基层医疗机构:在职职工65%-85%,退休人员70%-90%

  • 其他医疗机构:在职职工60%-80%,退休人员65%-95%

二、住院及特殊病种门诊报销限额

  1. 分段报销标准
  • 超过起付标准至5万元:基层医疗机构85%-90%,其他机构80%-85%

  • 超过5万元至10万元:基层80%-90%,其他机构85%-90%

  • 超过10万元至25万元:基层90%-95%,其他机构85%-90%

  • 超过25万元:90%(封顶)

  1. 年度累计限额
  • 全年最高支付限额为5000元(普通门诊)

三、其他注意事项

  1. 地区差异
  • 不同城市(如南京、无锡、泰州等)具体限额可能略有差异,例如无锡2023年企退人员医保划入金额为养老金的5.4%,而改革后统一调整为2.5%。
  1. 改革调整
  • 2024年1月起,全省退休人员个人账户划入额度统一为基本养老金平均水平的2.5%,2025年1月起改为按月划拨。
  1. 补充保障建议
  • 若统筹额度不足,可通过商业补充医疗保险提高保障水平。

以上信息综合了江苏省医保政策文件及权威来源,具体执行以当地最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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