江门市医保住院报销标准根据医疗机构级别、参保类型及费用范围有所不同,具体如下:
一、起付标准
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江门市内
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一级及以下定点医疗机构:500元
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二级定点医疗机构:600元
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三级定点医疗机构:900元
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异地定点医疗机构 :1500元
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异地就医 (需备案)
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一级及以下:75%报销比例
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二级:70%报销比例
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三级:55%报销比例
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二、报销比例
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江门市内
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超过起付标准后:
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一级及以下:85%
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二级:80%
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三级:65%
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异地就医 (备案后)
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一级及以下:75%
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二级:70%
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三级:55%
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三、年度最高支付限额
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统筹基金与大病保险 :
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统筹基金年度最高支付限额为30万元
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大病保险年度最高支付限额为24万元
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总限额 :54万元
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四、其他注意事项
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转诊与备案
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转诊需由转出医疗机构办理,备案是医保直接结算的必要条件
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异地就医备案后无需重复备案
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退休人员优惠
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70周岁以上退休人员:
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一级及以下:1300元起付,报销比例70%
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二级及以上:1300元起付,报销比例80%
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特殊群体
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特困人员住院可享零起付标准,报销比例提高10个百分点
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职工医保参保人转诊至家庭病床可免起付
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五、报销材料
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住院报销 需提供:
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收费收据原件
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住院明细单原件
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住院病历(含出院小结)原件及复印件
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以上标准综合了2022-2025年最新政策,具体以江门市医疗保障局官方文件为准。