2025 年常州职工医保门诊报销政策在起付标准、报销比例、年度最高支付限额等方面有明确规定。起付标准方面，在职人员为 600 元，退休人员为 400 元，1949 年 10 月前老工人无起付标准 。报销比例因医疗机构等级不同而有所区别，在基层医疗机构，在职人员报销 80%，退休人员 85%，1949 年 10 月前老工人 90% ；二级医疗机构，在职人员 70%，退休人员 75%，1949 年 10 月前老工人 80% ；三级医疗机构，在职人员 60%，退休人员 65%，1949 年 10 月前老工人 70% ；在药店，在职人员 70%，退休人员 75%，1949 年 10 月前老工人 80% 。年度最高支付限额上，符合条件的门诊部、诊所等医疗机构及 Ⅰ 类及 Ⅱ 类药店初始费用限额 2000 元，Ⅲ 类药店 3000 元。

起付标准是医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点，只有超过这个金额，医保统筹基金才会按比例进行报销 。报销比例体现了对不同身份（在职、退休、老工人）以及不同医疗机构等级的区分，旨在合理引导就医流向，促进基层医疗资源的利用 。年度最高支付限额则限定了医保基金在一个年度内对门诊费用的最高支付额度，超过部分需个人承担 。参保人员需留意这些规定，在就医时选择合适的医疗机构，以充分享受医保门诊报销待遇，减轻自身医疗费用负担 。在报销流程方面，参保人员在定点医疗机构普通门诊就医后，持相关票据等材料，按照医保部门规定的程序进行报销申请，经审核符合条件的，即可获得相应的报销金额 。对于未按规定办理转诊手续在二级以上定点医疗机构发生的医疗费用，统筹基金支付比例会相应降低 20 个百分点 。