哈尔滨医保参保人员在北京市看病时，其报销政策需根据是否办理异地就医备案以及就医类型（门诊或住院）来具体确定。以下是详细说明：

1. 异地就医备案的要求及作用

• 备案必要性：哈尔滨医保参保人员在北京就医前，需在参保地（哈尔滨）办理跨省异地就医备案。备案时需注明就医地点为北京市，并填写起止时间。
• 备案作用：
  • 备案后，参保人员可在北京市医保定点医疗机构实现直接结算。
  • 未备案的情况下，医疗费用需全额垫付，再回参保地按规定报销。

2. 报销政策说明

• 报销比例：
  • 门诊：
    • 医疗费用不满1000元的部分，报销35%；
    • 医疗费用在1000元（含）至5000元的部分，报销45%；
    • 医疗费用在5000元（含）至10000元的部分，报销55%；
    • 医疗费用在10000元以上的部分，报销65%。
  • 住院：
    • 在三级医疗机构：医疗费用不满10000元的部分报销55%，10000元至20000元的部分报销60%，20000元以上的部分报销65%；
    • 在二级医疗机构：对应报销比例分别为65%、70%、75%；
    • 在一级医疗机构：对应报销比例分别为75%、80%、85%。
• 在职与退休人员的差异：
  • 在职人员住院报销比例为90%，个人负担10%；
  • 退休人员住院报销比例为93%，个人负担7%。

3. 未备案情况下的报销流程

• 如果未办理异地就医备案，医疗费用需全额垫付。
• 回到哈尔滨后，需携带以下材料到哈尔滨市中山路181号市民大厦C区一楼医保窗口办理报销：
  1. 医疗费结算票据原件（票据印章需清晰有效）；
  2. 费用汇总明细（加盖医院专用章）；
  3. 完整的住院病历复印件（加盖医院专用章）；
  4. 本人已激活银行金融功能的社会保障卡或哈尔滨银行Ⅰ类借记卡。

4. 特别提示

• 异地就医直接结算时，执行北京市的医保目录（药品目录、诊疗项目等），但报销政策（起付线、报销比例、最高支付限额）仍按哈尔滨市医保政策执行。
• 建议提前咨询哈尔滨医保部门或北京市医保定点医院，确认具体报销流程及政策适用情况。

参考来源

• 哈尔滨医保异地就医政策。
• 异地就医报销比例及流程。
• 北京市异地就医政策。

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