保定报销比例根据参保类型、医疗机构级别及病种有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
- 门诊报销
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起付线50元,报销比例50%,年度最高支付限额100元。
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大学生群体起付线50元,报销比例80%,年度最高支付限额300元。
- 住院报销
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起付标准:乡镇卫生院100元、一级医院300元、二级医院600元、三级医院2000元。
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报销比例:乡镇卫生院90%、一级医院90%、二级医院75%、三级医院55%。
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年度最高支付限额20万元。
- 门诊慢特病
- 起付标准500元,报销比例70%,单病种年度最高支付限额1500元,两种及以上病种3000元。
二、城镇职工医保报销比例
- 门诊报销
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起付标准:一级医院50元、二级医院60元、三级医院70元。
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报销比例:一级医院85%、二级医院87%、三级医院89%。
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再次住院起付标准提高10个百分点,第三次及以上8%。
- 住院报销
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起付标准1300元,报销比例:在职职工30%、退休人员27%。
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年度最高支付限额7万元。
三、其他说明
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异地就医 :省外就医起付标准降低至300元(2023年调整),报销比例提高至80%、65%、55%。
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中医药费用 :使用中医药治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点。
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年度限额 :城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额20万元,门诊慢特病年度限额3000元。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。