医保住院和门诊报销的区别主要体现在以下几个方面：
- 报销比例 ：
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门诊报销比例 ：通常较低，具体比例因地区和医保政策不同而有所差异。例如，某市一级医院门诊报销比例可达70%，二级医院为60%，三级医院为50%左右。
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住院报销比例 ：相对较高，一般可达到80%以上，甚至90%或更高。例如，某省城镇职工医保住院报销比例在一级医院可达90%，二级医院约85%，三级医院也有75%左右。
- 起付线 ：
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门诊起付线 ：一般没有起付线，但某些特殊情况可能会有最低报销金额的限制。
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住院起付线 ：每次住院都有起付线，即报销的起始金额。如果同一种疾病，同一个医院在一个年度内多次住院的，从第二次起付线减半支付。
- 封顶线 ：
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门诊封顶线 ：相对灵活，不同地区的封顶线标准不同。例如，某市城镇职工医疗保险门诊年度报销累计上限为20000元。
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住院封顶线 ：通常较高，以满足患者长期治疗的需要。例如，某市住院年度报销累计上限为30万元。
- 报销范围 ：
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门诊报销范围 ：主要针对门诊期间产生的费用，如挂号费、就诊费用、药品费用、检查化验费用等。
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住院报销范围 ：涵盖住院期间产生的所有费用，包括住院前7天和出院后30天的部分门诊费用。
- 支付方式 ：
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门诊报销 ：一般采用即时结算，患者只需支付个人自付部分，医保部分即时到账。
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住院报销 ：患者需要先行垫付费用，后续再申请报销。
- 风险承担 ：
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门诊 ：大多数属于小风险，因此门诊保险的费用相对较低。
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住院 ：大多数属于大风险，住院医疗保险的费用会相对较高。
综上所述，医保住院和门诊报销在报销比例、起付线、封顶线、报销范围、支付方式和风险承担等方面都存在明显的区别。建议患者根据自身病情和经济情况选择合适的报销方式，并提前了解当地的医保政策，以便更好地享受医保待遇。