广东城乡医疗保险报销范围和标准

广东省城乡医疗保险报销范围和标准如下:

一、门诊报销

  1. 普通门诊
  • 统筹基金支付比例不低于50%,具体比例根据医疗机构级别确定:

  • 一级及以下医疗机构:85%

  • 二级医疗机构:75%

  • 三级医疗机构:65%

  • 未成年人及在校学生:在基层医疗机构支付80%,转诊后30日内其他机构支付50%,未转诊直接就医支付40%。

  1. 门诊慢性病(门慢)
  • 覆盖53种疾病(如高血压、糖尿病、冠心病),在指定医疗机构门诊就医的专科药费按:

  • 基层医疗机构:70%

  • 其他定点医疗机构:50%

  • 每年最多选择3个病种享受待遇。

  1. 异地报销
  • 省内异地 :15个城市13077家卫生站纳入报销,比例与本地一致;

  • 跨省异地 :高血压、糖尿病、尿毒症10种病种直接结算。

二、住院报销

  1. 起付标准 :三级980元、二级720元、一级540元;

  2. 支付比例

  • 一级及以下:75%

  • 二级:60%

  • 三级:50%

  • 连续参保2年后,比例分别提高至80%、65%、55%;

  1. 最高支付限额 :每人每年1.6万元,门诊大病(如透析、肿瘤)可提高至2万元。

三、其他保障

  1. 门诊特定高额药品 :覆盖26种药品,与罕见病门诊共用2万元免赔,赔付比例80%;

  2. 门诊抢救、急诊 :因病情特殊需在非定点医疗机构就医的,经批准后可报销;

  3. 重大疾病门诊 :恶性肿瘤放化疗、肾透析等10种病种参照住院结算。

四、注意事项

  • 需通过医保定点医疗机构就医,部分特殊病种需提前申报;

  • 门诊费用报销需符合医保目录,药品、诊疗项目需在指定范围内;

  • 异地就医需备案,跨省就医可能影响报销比例。

以上政策综合了2021-2024年最新调整,具体执行以广东省医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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健康新闻 2025-03-15
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