六安市职工医保报销标准和比例

六安市职工医保报销标准和比例根据参保类型(在职/退休)、医疗费用类型(门诊/住院)及医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、门诊报销标准与比例

  1. 普通门诊
  • 起付线:200元(2025年调整后)

  • 支付比例:

  • 在职职工:50%

  • 退休职工:70%

  • 年度封顶线:2000元

  1. 慢性病门诊
  • 起付线:500元

  • 支付比例:85%

  1. 异地就医门诊
  • 起付线:800元(2023年调整后)

  • 支付比例:

  • 在职职工:60%

  • 退休职工:70%

二、住院报销标准与比例

  1. 起付标准
  • 一级及以下:400元(2025年调整后)

  • 二级:800元

  • 三级:1200元(市属)/1600元(省属)

  • 再次住院:起付标准降低100元

  1. 支付比例
  • 在职职工:

  • 一级及以下:60%

  • 二级:55%

  • 三级:50%

  • 退休职工:

  • 一级及以下:70%

  • 二级:60%

  • 三级:55%

  1. 年度最高支付限额
  • 2025年统一调整为15万元,起付标准至10万元报销比例95%,10万元至15万元报销比例90%

三、其他注意事项

  1. 大病保险
  • 起付线:1.5万元(特困/低保对象7500元)

  • 分段补偿比例:

  • 5001-10000元:65%

  • 10001-18000元:70%

  1. 门诊统筹基金年度支付限额
  • 2000元(在职职工)

  • 3000元(退休职工)

  1. 特殊群体
  • 异地安置退休人员、长期驻外工作人员等可参照参保地政策执行

以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以六安市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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