河北唐山慢病最新规定

根据2025年2月10日唐山市医疗保障局发布的最新政策,结合此前相关规定,河北唐山门诊慢性病管理新规如下:

一、病种范围调整

  1. 新增糖尿病合并相关疾病

将糖尿病合并高血压、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病足合并纳入门诊慢性病累计限额病种管理,原病种(如单纯糖尿病)保留但不再认定。

  1. 调整病种结构

增加糖尿病性肾病、糖尿病伴眼并发症等病种至门诊特殊病范围,同时调整部分病种分类(如高血压、糖尿病合并高血压等)。

二、待遇标准规范

  1. 累计限额标准
  • 城镇职工医保 :糖尿病累计限额3000元/年,其他病种(如高血压)2400元/年。

  • 城乡居民医保 :糖尿病累计限额1320元/年。

  1. 起付标准
  • 城镇职工医保:糖尿病起付标准未明确提及,但参考原政策可能为200元。

  • 城乡居民医保:482元/年。

  1. 报销比例
  • 门诊慢性病 :统筹基金支付比例65%。

  • 门诊特殊病 :支付比例65%。

三、认定标准

  1. 高血压认定

需满足:两年内二级及以上定点医疗机构住院病历、持续用药医嘱,且符合《中国高血压防治指南》诊断标准。

  1. 糖尿病认定

需满足:两年内二级及以上定点医疗机构住院病历、用药医嘱,且符合糖尿病诊断标准及并发症指标(如糖化血红蛋白、尿蛋白等)。

四、其他注意事项

  • 多病种累计限额 :糖尿病合并其他病种时,年度支付限额增加(如糖尿病+高血压360元/年)。

  • 门诊特殊病管理 :部分病种(如恶性肿瘤、肾移植抗排异治疗)享受更高比例报销(80%)。

  • 申请材料 :需提供疾病证明、医疗费用明细、辅助检查报告等。

以上政策自2025年2月10日起实施,具体执行以唐山市医疗保障局官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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