扬州医保门诊报销限额标准根据参保类型和病种有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销限额
- 起付标准
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在职职工:600元/年
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退休职工:500元/年
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基层医疗机构(含乡镇卫生院):400元/年
- 支付比例
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起付标准至1000元:50%
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1000-1500元:50%
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1500-20000元:85%
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20000元以上:90%
- 最高支付限额
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在职职工:7000元/年
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退休职工:8000元/年
注意 :门诊费用按年度累计计算,未使用的额度不结转下一年度。
二、门诊特殊疾病保障
对高血压、糖尿病等5种门诊慢特病开展专项保障,年最高支付限额为300元。
三、门诊统筹与其他保障的衔接
- 门诊共济政策
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职工医保门诊共济将定点零售药店纳入统筹,支付比例70%,年封顶线1500元;
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按病种分档报销,例如门诊手术等特殊病种可享更高比例。
- 大病医疗救助
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6万元起付标准,最高30万元限额,职工医保报销比例92%-86%;
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大病补充保险起付1.5万元,无封顶线。
四、其他说明
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意外伤害报销 :因突发性伤害住院按基金规定支付,但需符合相关条件;
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住院报销 :与门诊报销分开,按医院等级不同比例报销。
以上标准综合了2022-2024年政策文件,具体执行以2025年最新官方文件为准。