江苏医保退休报销范围及政策如下:
一、报销范围
- 门诊报销
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普通门诊 :70周岁以下退休人员1300元起报,报销比例70%;70周岁以上80%
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大额门诊 :起付标准1300元,退休人员报销比例80%
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门诊特殊病种 :年付起付700元,退休人员报销比例80%
- 住院报销
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起付标准 :一级医院500元、二级600元、三级700元,后续住院按50%比例报销
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支付限额 :单次住院最高2万元,年度累计最高6万元
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退休人员比例 :甲类及普通诊疗80%、乙类75%、高精尖70%
- 其他保障
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中医治疗、康复治疗 :纳入医保报销范围
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门诊费用 :部分城市(如盐城)按退休金比例划入个人账户(如5.2%-6.4%)
二、政策调整
- 缴费年限
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2023年6月1日起,累计缴费年限男性满25年、女性满20年即可退休并享受医保待遇,取消连续缴费年限限制
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若未达年限,可继续缴费至规定年限或一次性趸缴
- 个人账户
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金额标准由各市制定(如盐城6.4%、机关事业单位6.4%),改革后可能逐步调整
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门诊费用报销后,个人自付比例可能上升
三、注意事项
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报销比例差异 :退休人员与在职职工报销比例不同,需注意区分
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封顶线 :门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为2万元
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不报销项目 :工伤、交通事故、境外就医等特殊情形不在医保范围内
以上政策综合了2023年最新调整,具体执行以当地医保部门规定为准。