根据2024年菏泽市医保政策调整,报销比例主要分为以下几类:
一、居民医保门诊待遇
- 普通门诊统筹待遇
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不设起付线,报销比例提高至65%(2024年9月20日起实施)
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年度累计支付限额200元,当年用完为止,不结转
- 高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障待遇
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不设起付线,报销比例提升至75%
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每个病种封顶线300元,两个病种封顶线600元
- 门诊慢性病待遇
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甲类门诊慢性病31种,起付线300元,报销比例65%
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乙类门诊慢性病24种,起付线300元,报销比例70%,年封顶线1万元、5万元、15万元
二、居民医保住院待遇
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起付线 :
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一级定点医院200元,第二次住院降低100元,第三次住院不设起付线
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二级、三级定点医院分别为500元、700元
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报销比例 :
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起付线以上至最高支付限额以下,一级85%、二级70%、三级60%
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公立基层医院首次住院报销比例90%
三、职工医保门诊待遇(2024年调整)
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起付线 :三级、二级、一级分别为400元、300元、200元
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报销比例 :
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三级400元起付线:60%
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二级300元起付线:70%
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一级200元起付线:80%
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退休人员 :比例再提高5个百分点
四、其他注意事项
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年度支付限额 :门诊统筹与住院待遇合并计算,居民医保基金最高支付限额15万元
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大病保险 :起付线9500元,10万元以下60%、10-20万元65%、20-30万元70%、30万元以上75%,封顶线40万元/年
以上政策自2024年9月20日起部分调整生效,其他未调整的待遇仍按原政策执行。