陕西农村医保报销范围

陕西农村医保的报销范围主要包括以下几个方面:

  1. 普通门诊医药费用
  • 符合补偿范围的门诊医药费用,按70%予以补偿,每人每日封顶40元,每人每年累计补偿限额为140元,普通门诊当年累计结余部分结转下年使用。
  1. 大额门诊医药费用
  • 参合者在使用完普通门诊累计补偿金额后,全年发生的未结报门诊医药费(市外医院按50%纳入),起付线为2000元,超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿,全年累计补偿限额为2000元。
  1. 特殊疾病门诊医药费用
  • 因治疗特殊疾病在医疗机构发生的全年未结报门诊医药费,启东市内基层医院按45%予以补偿,启东市级医院按35%予以补偿,转诊到市外定点医院按30%予以补偿,非转诊到市外医院按15%予以补偿。
  1. 住院补偿
  • 参保人员在统筹期间因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等,符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

  • 报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  • 辅助检查、手术费等有具体的限额规定,如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元,手术费超过1000元的按1000元报销。

  1. 大病补偿
  • 凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

  • 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  1. 其他费用
  • 自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用等不属于报销范围。

建议:

  • 建议患者在就医时尽量选择定点医院,并办理转诊手续,以享受更高的报销比例和更全面的医疗保障。

  • 注意大额门诊和特殊疾病门诊的补偿限额,合理规划医疗费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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