沈阳市医保门诊各级报销标准

根据2025年最新政策,沈阳市医保门诊报销标准如下:

一、职工医保门诊报销标准

  1. 门(急)诊待遇
  • 符合急危重症标准的医疗费用,报销比例70%,不占用普通门诊统筹限额14,000元/年。

  • 普通门诊:

  • 一级及以下:起付标准200元/年,报销比例70%-75%;

  • 二级/三级专科(含传染/精神类):起付标准200元/年,报销比例65%-70%;

  • 三级:起付标准400元/年,报销比例55%-60%;

  • 特三级:起付标准600元/年,报销比例50%-55%。

  1. 住院待遇
  • 起付标准:

  • 一级医院200元/次;

  • 三级医院600元/次;

  • 特三级医院1,200元/次;

  • 报销比例:

  • 在职职工:一级94%-97%;

  • 退休职工:一级91%-97%;

  • 年度限额:15万元。

二、居民医保门诊报销标准

  1. 门(急)诊待遇
  • 急诊抢救:符合标准费用报销60%;

  • 普通门诊:

  • 基层卫生机构(社区/乡镇):起付40元/季,报销55%,限额150元/季;

  • 村卫生室:限额50元/季,一般诊疗费报销5.5元/人次。

  1. 门诊统筹待遇
  • 起付标准:每月20元(在校大学生不设);

  • 报销比例:

  • 在职职工:55%;

  • 退休职工:65%;

  • 年度限额:80元/月。

三、其他说明

  • 大病保险

  • 起付线1.8万元,分段报销比例60%-70%;

  • 特殊群体(如白血病、先天性心脏病)取消起付线,报销比例90%。

  • 支付限额

  • 职工医保门诊统筹年最高支付限额12,000元(含慢性病待遇);

  • 居民医保门诊统筹年最高支付限额80元/月。

  • 签约家庭医生 :职工医保在签约医疗机构就诊可提高10个百分点报销比例。

以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以沈阳市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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