职工医保什么情况下不能用

职工医保在以下情况下不能使用:

  1. 应当从工伤保险基金中支付的 :如果医疗费用应由工伤保险基金承担,则医保不予报销。

  2. 应当由第三人负担的 :如交通事故、医疗事故等,且第三人明确或无法确定时,医保先行支付后有权向第三人追偿。

  3. 应当由公共卫生负担的 :如疾病筛查、预防接种等公共卫生服务项目。

  4. 健康体检、心理咨询、美容、义齿、视力矫正、辅助生育及产后康复等身心非功能性医疗保健与康复服务

  5. 参保患者住院期间发生的门诊就医与药店购药费用

  6. 参保患者已经享受慢特病门诊待遇或“双通道”管理药品待遇的医药费用

  7. 非医保定点医药机构发生的医药费用

  8. 个人及家庭预防性备用药物及医用耗材等

  9. 在监狱服刑期间以及因犯罪行为发生的医药费用

  10. 未经主管部门许可的诊疗项目、执业范围和经营范围的医疗费用

  11. 国家和本省规定不予支付的其他情形

  12. 中断医保缴费 :如果职工医保中断缴费,从下月起将无法享受医保报销待遇,需要自己全额支付医疗费用。

  13. 未在定点医疗机构看病买药 :只有在医保定点医疗机构或药店就医购药,才能使用医保卡,否则所有费用需自费。

  14. 受工伤住院 :如果工作期间住院并被鉴定为工伤,治疗费及康复费等应由工伤保险基金支付,医保不予重复报销。

  15. 境外就医 :由于国内外就医条件差异及药品不同,境外就医的费用无法确定支付比例,因此不能享受医保报销待遇。

  16. 自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品

  17. 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用

  18. 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用

  19. 自行到国内其他城市、港、澳、台地区或国外诊治的

  20. 自行到市内非定点医疗机构就医的,但有危及生命体征须就近抢救的除外

  21. 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的

  22. 因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的

  23. 因他人侵害行为造成伤害的

  24. 国家、省、市规定的其它情形

建议:

  • 尽量在医保定点医药机构就医购药,避免中断缴费,确保医保待遇的连续享受。

  • 了解并遵守相关法律法规,确保自己的医疗费用能够合理报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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