外地农村合作医疗在天津 不能直接使用 ，需根据具体情况通过以下方式解决：
一、参保资格限制
- 参保范围限制
新型农村合作医疗（新农合）的参保对象需是户籍或居住在参保地的农村居民，非本地户籍且非本地户籍者无法直接参保。
- 参保时间限制
若已参加其他地区的农村合作医疗，需先终止原参保关系，否则无法同时享受两地政策。
二、异地就医报销方式
- 转诊就医
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需通过参保地新农合管理部门办理转诊手续，获取《新农合跨省就医联网结报转诊单》。
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在天津就医时，需向医院提供转诊单及发票原件，由医院垫付报销费用后统一结算。
- 未转诊就医
- 未办理转诊直接在天津就医，报销比例会降低（通常为30%-50%），且需自费比例增加。
- 异地居住
- 若在天津长期居住（如务工、经商等），可向参保地申请异地居住备案，之后在天津就医可直接报销。
三、其他注意事项
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报销比例差异 ：天津本地参保人员报销比例通常为70%-90%，而外地就医报销比例普遍低于本地标准。
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费用垫付与结算 ：建议通过天津合作医疗指定医院办理费用垫付，保留好住院明细和发票，定期与参保地机构结算。
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政策咨询 ：具体操作流程及比例可能因地区政策调整，建议提前联系天津及原参保地的新农合管理部门确认。
总结
外地农村合作医疗在天津无法直接使用，需根据实际情况选择转诊、未转诊或异地居住等模式。建议优先了解天津及原参保地的新农合政策，以获取准确报销信息。