在厦门，医保的报销条件和时间主要取决于个人所参加的医保类型（如职工医保或居民医保）以及连续参保的时间。以下是详细的解答。

医保报销的基本条件

职工医保

• ​连续参保时间：职工医保需要连续参保满2年才能享受100%的报销比例。如果连续参保时间不满12个月，报销比例为50%；满12个月但不满24个月，报销比例为75%；满24个月，报销比例为100%。
• ​起付标准：在职人员的起付标准为1000元，退休人员为500元。

居民医保

• ​连续参保时间：居民医保没有明确的连续参保时间要求，但待遇享受会有等待期。例如，2025年延长缴费期内参保的人员，自缴费之日起享受居民医保待遇，不设待遇等待期；而在延长缴费期后参保的人员，则设有3个月的待遇等待期。
• ​起付标准：首次住院的起付标准为200元，二次及以上住院为100元。

医保报销的比例和限额

职工医保

• ​报销比例：在三级医院，起付标准以上至最高支付限额之间，在职人员报销90%，退休人员报销95%。在二级医院，在职人员报销93%，退休人员报销97%；在卫生院，在职人员报销95%，退休人员报销98%。
• ​最高限额：门诊和住院合计最高支付限额为10万元。

居民医保

• ​报销比例：在一级及以下医疗机构，报销比例为90%；在二级医疗机构，报销比例为80%；在三级医疗机构，报销比例为73%。
• ​最高限额：门诊和住院合计最高支付限额为10万元。

医保断缴的影响

职工医保

• ​中断缴费：如果职工医保中断缴费，从中断缴费次月起，只能使用个人账户，停止享受统筹基金支付的基本医疗保险和大病医疗保险待遇。
• ​补缴：中断缴费3个月内续保并补缴中断期间基本医疗保险费，且次月缴费到账的，视为连续，中断期间的待遇可按规定追溯享受。

居民医保

中断缴费一个年度及以上的，再次参保后连续参保时间重新计算，中断期间不享受医疗保障待遇。

在厦门，医保的报销条件和时间主要取决于个人所参加的医保类型（如职工医保或居民医保）以及连续参保的时间。职工医保需要连续参保满2年才能享受100%的报销比例，而居民医保则没有明确的连续参保时间要求，但设有待遇等待期。了解这些条件有助于更好地规划医保报销，确保在需要时能够享受到相应的医疗保障。

厦门医保报销比例是多少

厦门医保报销比例因参保类型（职工医保和居民医保）、医疗机构等级、医疗费用额度等因素而有所不同。以下是详细的报销比例说明：

职工医保报销比例

门诊报销比例

• ​社区医疗机构：约70%
• ​三级医院：约50%

住院报销比例

• ​一级医院：
  • 0 - 5000元：90%
  • 5001 - 10000元：85%
  • 10001元以上：80%
• ​二级医院：
  • 0 - 5000元：80%
  • 5001 - 10000元：75%
  • 10001元以上：70%
• ​三级医院：
  • 0 - 5000元：70%
  • 5001 - 10000元：65%
  • 10001元以上：60%

居民医保报销比例

门诊报销比例

• ​成年居民：
  • 一级及以下医疗机构：65%
  • 二级医疗机构：55%
  • 三级医疗机构：45%
• ​未成年居民（在校学生）​：不设起付线，报销比例为65%

住院报销比例

• ​一级及以下医疗机构：95%
• ​二级医疗机构：88%
• ​三级医疗机构：85%

大病保险报销比例

• ​个人自付费用在3万元至10万元：报销比例为60%
• ​个人自付费用在10万元至20万元：报销比例为70%
• ​个人自付费用超过20万元：报销比例为80%

厦门医保卡余额查询方法

厦门医保卡余额查询方法多种多样，以下是一些常见的查询方式：

线上查询

1. ​厦门医疗保障微信公众号：

   • 关注“厦门医疗保障”微信公众号。
   • 在菜单栏中选择“服务大厅”。
   • 点击“医保查询”，输入相关信息后即可查询医保余额。

2. ​闽政通APP：

   • 下载并安装闽政通APP。
   • 完成实名认证。
   • 进入“医保”模块，点击“医保个人账户查询”即可查看余额。

3. ​国家医保服务平台APP：

   • 下载并安装国家医保服务平台APP。
   • 完成实名认证。
   • 进入“个人中心”模块，点击“医保账户”或“余额查询”即可查看余额。

4. ​支付宝：

   • 打开支付宝APP，进入“市民中心”或“医保”模块。
   • 点击“医保余额查询”，完成身份验证后即可查看余额。

5. ​微信小程序：

   • 微信搜索“厦门医疗保障”小程序。
   • 关注并登录。
   • 在菜单栏选择“医保查询”或“个人账户”，即可查询医保余额。

线下查询

1. ​医保部门窗口查询：

   • 携带身份证和医保卡前往所在区市的医保经办机构窗口。
   • 按照工作人员指引进行查询。

2. ​自助服务终端查询：

   • 寻找医保经办大厅内的自助服务终端。
   • 使用医保卡或身份证进行身份验证。
   • 按屏幕提示操作，查询余额。

3. ​社区医保服务站：

   • 前往所在社区医保服务站。
   • 携带身份证和医保卡，向工作人员咨询查询。

电话查询

• 拨打厦门市医疗保险中心统一查询电话：12333。
• 按提示操作，选择医保查询服务，提供个人信息后即可查询余额。

厦门医保报销需要准备哪些材料

在厦门进行医保报销时，需要准备以下材料：

基本材料

1. ​有效身份证件：

   • 身份证或社会保障卡原件及复印件。
   • 如果是代办，还需提供代办人的身份证原件。

2. ​医疗费用发票：

   • 包括住院费用清单、门诊收费票据等。

3. ​诊断证明：

   • 由医疗机构出具的诊断书或出院小结。

4. ​费用明细清单：

   • 详细列出各项检查、治疗、药品费用。

5. ​银行卡信息：

   • 用于接收报销款的银行账户信息，确保账户状态正常。

特殊情况材料

1. ​外伤无第三方责任：

   • 若因外伤就医且无第三方责任，需提供外伤无第三方责任承诺书（暨调查授权书）。
   • 若为交通事故，需提供交警部门出具的交通事故责任认定书等。

2. ​转外就医证明：

   • 若在非指定医院就诊，需提供转外就医证明（转诊证明）。

3. ​异地就医备案：

   • 若在异地就医，需提前办理异地就医备案手续。