山西省医保二次报销的规定

山西省医保二次报销的规定如下:

一、适用范围与对象

  1. 基本覆盖范围

包括门诊、刀伤跌打、工伤火灾或交通事故、住院和意外事故等医疗费用。

  1. 特殊群体优惠

新生儿、儿童、残疾人、低保对象、建档立卡贫困人口等可享受更高报销比例。

二、报销比例与起付标准

  1. 一般情况
  • 扣除免赔额后个人自付超过1万元部分,按60%比例报销。

  • 大病保险无免赔额,个人自付合规医疗费用达1.8万元后开始报销。

  1. 起付线标准
  • 首次住院起付线为1300元,后续每次650元。

  • 基本医疗保险起付线为1300元,第二次起付标准为650元。

  1. 报销额度限制
  • 一个年度内最高支付限额为7万元。

三、其他注意事项

  1. 医院级别差异

报销比例随医院级别提高而提高,例如三级医院在职职工报销95%,退休职工97%。

  1. 特定疾病保障

儿童(大学生)患六种重大疾病(如先天性心脏病、白血病等)可享80%综合报销比例,其中乙类项目不再自付。

  1. 缴费年限激励

连续参保满4年的居民,大病保险最高支付限额每年提高3000元,连续断缴4年及以上需补缴修复待遇等待期。

四、报销流程

  1. 先通过基本医疗保险报销个人自付部分;

  2. 超过1万元或大病保险起付线的部分,转入大病保险报销;

  3. 特殊群体(如儿童、残疾人)可额外享受更高比例报销。

以上规定综合了医保政策文件及最新调整,具体操作以当地医保部门最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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