职工医保特殊门诊报销上限是多少

职工医保特殊门诊报销上限根据参保类型和病种有所不同,具体如下:

一、年度最高支付限额

  1. 普通职工
  • 年度最高支付限额为 10万元 (即4.7万元/人·年)。

  • 若个人自付费用超过统筹基金封顶线(4.7万元),则由职工大额互助医疗保险基金按100%比例报销,年报销限额为 50万元/人·年

  1. 退休职工
  • 年度最高支付限额为 10万元 (即5.5万元/人·年)。

二、其他注意事项

  1. 报销比例
  • 在职职工:门诊统筹基金按70%支付,退休职工按80%支付。

  • 特殊病种(如癌症晚期放化疗、透析等)按90%支付。

  1. 起付标准与限额
  • 不同级别医疗机构起付标准不同,例如一级医院400元/次,二级医院640元/次,三级医院880元/次。

  • 部分病种(如高血压、糖尿病并发症)设有月度报销限额,例如高血压1-2个并发症每月140元,在职职工160元,退休职工170元。

  1. 政策调整
  • 具体限额可能因地区政策差异而不同,例如长沙市职工医保门诊统筹年度最高支付限额为4500元(2024年数据)。

三、不重复报销原则

职工医保普通门诊统筹与门诊慢特病待遇 不能重复报销 ,需分别计算起付标准与最高支付限额。

以上信息综合了全国及地方政策,具体执行以参保地最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
大家都在搜
相关推荐

职工医保大病报销病种

职工医保大病报销病种主要包括以下几类: 恶性肿瘤治疗 : 恶性肿瘤放射治疗 恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗) 介入抗肿瘤治疗 同位素抗肿瘤治疗 中医药抗肿瘤治疗 精神类大病治疗 : 精神分裂症 癫痫伴发精神障碍 强迫症 躁狂症 精神发育迟缓伴发精神障碍 偏执性精神病 抑郁症(中、重度) 重症尿毒症门诊血透、腹透治疗 肾移植后的抗排异治疗 急性心肌梗塞 脑中风后遗症 冠状动脉搭桥术

健康新闻 2025-03-14

医保异地备案了本地还能用吗

能 医保异地备案后, 在本地仍然可以使用医保 。具体使用方式可能受到个人情况和地区政策的影响,以下是一些关键点: 长期有效 :医保异地备案通常是长期有效的,如果需要回原地区看病,一般需要先撤销备案,但具体政策可能会有所不同。 本地就医无影响 :北京市参保人员办理异地就医备案后,本市就医无影响,原选定的本市个人定点医院保持不变,可在本市和就医地双向享受医保就医待遇。 异地结算机制

健康新闻 2025-03-14

重庆职工医保什么时候生效

重庆职工医保的生效时间根据参保类型和缴费情况有所不同,具体规则如下: 一、职工医保生效时间的基本规则 缴费后次月开始生效 职工医保通常在缴费成功后的次月开始生效。例如,2025年3月缴纳的医保费用,待遇将从2025年4月开始享受。 连续缴费要求 门诊待遇 :从缴费次月开始即可享受普通门诊报销。 住院报销 :需连续缴费满6个月,第7个月起可享受住院报销待遇。 二、特殊情形说明 新参保人员

健康新闻 2025-03-14

深圳市医保一档二档三档区别

深圳医保分为一档、二档和三档,每种档次的医保对应不同的缴费标准、就医原则和报销比例。 缴费标准 : 一档(综合医保) : 缴费比例:单位6%+个人2%(2024年广东省下调了单位缴纳比例,单位现在是5%)。 缴费基数:最低为6733元,最高33666元。 每月需缴纳的总医保费用:471.31元(单位5%+个人2%)。 二档(住院医保) : 缴费比例:单位0.6%+个人0.2%。 缴费基数

健康新闻 2025-03-14

重庆2025年医保生效时间表

根据2025年重庆医保政策,医保生效时间表如下: 一、居民医保 集中参保期缴费待遇 缴费时间 :2024年9月13日至2024年12月31日 待遇生效时间 :2025年1月1日至2025年12月31日 特殊情况 : 2025年1月1日至2月28日期间参保缴费的,自费用完清次月1日起享受待遇 非集中参保期缴费待遇 缴费后等待期 :未在集中参保期缴费或断缴3个月以上

健康新闻 2025-03-14

重庆大病二次报销申请条件标准

重庆大病二次报销的申请条件及标准如下: 疾病范围 : 必须是国家认证的疾病,包括儿童白血病、先心病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌等20种疾病。 参保条件 : 参保人员需要参加新型农村合作医疗(新农合)或者医疗保险。 花费要求 : 医疗费用需要达到一定的金额才能进行报销

健康新闻 2025-03-14

宿州市有哪些乡镇名称

根据宿州市最新行政区划信息,全市包含1区、4县、12街道、71镇、23乡。以下是主要乡镇的详细列表: 一、埇桥区(24个乡镇) 朱仙庄镇 大泽乡镇 灰古镇 大店镇 桃园镇 蕲县镇 永安镇 顺河镇 夹沟镇 栏杆镇 芦岭镇 符离镇 褚兰镇 时村镇 灰古镇 苗庵镇 解集镇 杨庄镇 支河镇 桃沟镇 永镇乡 (2022年撤乡设镇) 二、灵璧县(13个镇+6个乡) 镇: 灵城镇 韦集镇 黄湾镇

健康新闻 2025-03-14

甘肃省甘南州属于什么市

地级行政区 甘南藏族自治州,简称甘南,是中华人民共和国甘肃省下辖的一个自治州,位于甘肃省南部,地处青藏高原东北边缘与黄土高原西部过渡地段。甘南藏族自治州不仅是一个独立的地级行政区,而且是中国十个藏族自治州之一。它东临陇南市、定西市、临夏回族自治州,南接四川省阿坝藏族羌族自治州,西南与青海省黄南藏族自治州、果洛藏族自治州毗邻,北与甘肃省内的酒泉市、张掖市接壤。甘南藏族自治州以其广阔的草原

健康新闻 2025-03-14

安徽宿州市有哪些乡镇

安徽宿州市下辖多个乡镇,这些乡镇在地理位置、经济发展、教育资源、医疗设施和旅游资源等方面各有特色。以下是对宿州市乡镇的详细介绍。 宿州市乡镇概况 行政区划 ​宿州市 :截至2024年,宿州市下辖1个市辖区(埇桥区)、4个县(砀山县、萧县、灵璧县、泗县),共有12个街道、71个镇和23个乡。 ​埇桥区 :作为宿州市唯一市辖区,埇桥区下辖24个镇,总面积2868平方千米。 乡镇数量

健康新闻 2025-03-14

甘南州简介概况

甘南藏族自治州位于甘肃省西南部,地处青藏高原东北边缘与黄土高原过渡地带,是甘肃省10个藏族自治州之一。以下是其综合概况: 一、地理位置 区域范围 :总面积4.5万平方公里,东邻四川阿坝州,西接青海黄南、果洛州,北靠陇南、定西、临夏市。 自然地理 :地势西北高、东南低,平均海拔3000-4900米,气候大陆性,年降雨量400-800毫米,是甘肃省降雨量最多的地区之一。 二、行政区划 下辖区域

健康新闻 2025-03-14

宿州埇桥区多少个乡镇

宿州埇桥区是安徽省宿州市下辖的一个市辖区,了解其乡镇数量和名称有助于更好地理解该地区的行政区划和管理结构。 乡镇数量 乡镇总数 ​乡镇数量 :宿州埇桥区下辖24个镇 和12个街道 ,共有36个乡镇级政区 。 ​调整历史 :埇桥区的乡镇数量在2004年经过调整,由29个调整为24个。 乡镇名称 主要乡镇 ​符离镇 :位于埇桥区南部,因矿兴镇,辖区面积127.5平方公里,下辖12个行政村、3个社区

健康新闻 2025-03-14

跨省异地就医备案有什么影响

跨省长驻异地就医备案的影响主要包括以下几点: 享受直接结算服务 : 备案后,参保人员可以享受跨省异地就医直接结算服务,无需个人全额垫付医疗费用后再回参保地进行报销。 备案有效期 : 异地就医备案长期有效,适用于跨省异地长期居住人员。 临时外出就医人员的异地就医备案有效期一般为6个月,具体时限可能因各地规定而异。 统筹区选择 : 如果备案时选择的统筹区(就医地)错误

健康新闻 2025-03-14

重庆医保特病报销限额多少

20万元/人 重庆市医保特病报销限额如下: 门诊慢性病 : 报销比例为:三级医院40%,二级医院60%,一级医院80%。 年报销限额为1000元/人。 同时患两种或两种以上特殊疾病的,每增加一种,年报销限额增加200元。 门诊重大疾病 : 实行与住院相同的报销比例,封顶线与住院合并计算。 年报销限额(含大病保险)为20万元/人。 特殊疾病中的重大疾病 : 报销比例和起付线与住院相同

健康新闻 2025-03-14

石家庄市居民医保2025年缴费时间

2025年度石家庄市城乡居民基本医疗保险的集中征缴期为 2024年9月1日至2024年12月28日 。其中,9月至11月的缴费时段为每月的1日至25日,12月的缴费时段为每月的1日至28日。缴费标准为每人每年400元,困难群体按当地认定标准缴费。 建议您在这段时间内按时完成医保缴费,以确保在2025年能够及时享受医保待遇

健康新闻 2025-03-14

甘南下面有几个县

甘南藏族自治州下辖 7个县 和 1个县级市 ,具体如下: 一、下辖县份 夏河县 碌曲县 玛曲县 迭部县 舟曲县 临潭县 卓尼县 二、行政区划调整说明 2018年 :合作市被设为县级市; 2022年 :官方数据仍采用“7县1市”的表述; 2024年最新数据 :部分地区公开资料仍沿用此划分。 三、补充信息 甘南州总面积约4.5万平方公里,地处甘肃省南部,与青海、四川交界

健康新闻 2025-03-14

宿州市有几个镇

72个 宿州市下辖 72个镇 。这些镇包括埇桥区的芦岭镇、朱仙庄镇、褚兰镇、曹村镇、夹沟镇、栏杆镇、时村镇、永安镇、灰古镇、大店镇、大泽乡镇、桃园镇、蕲县镇、大营镇、顺河镇、蒿沟镇等,以及灵璧县的灵城镇、韦集镇、黄湾镇、娄庄镇、杨疃镇、尹集镇、浍沟镇、尤集镇、下楼镇、朝阳镇、渔沟镇、高楼镇、冯庙镇等。此外,宿州市还有多个乡和街道办事处

健康新闻 2025-03-14

甘南合作市有几个县

甘南合作市是甘肃省甘南藏族自治州下辖的县级市,本身就是一个县级行政单位,因此合作市下辖的县的数量为 0个 。甘南全境包含合作市和夏河、碌曲、玛曲、迭部、舟曲、临潭、卓尼7个县,合计8个县市区

健康新闻 2025-03-14

深圳社保二档有必要转一档吗

关于深圳社保二档是否需要转一档的问题,需结合个人参保类型、经济状况和医疗需求综合判断,具体分析如下: 一、社保档次的差异与权益 缴费标准 一档:单位缴费比例6.2%-8.2%,个人缴费2% 二档:单位缴费1%,个人缴费2% 一档缴费基数为深圳上年度在岗职工月平均工资的8.7%,二档为9309元的90% 门诊待遇 一档:门诊费用可全额使用个人账户支付,报销比例达50%以上 二档

健康新闻 2025-03-14

重庆万州区居民医保转职工医保有年龄限制吗

有年龄限制 重庆万州区居民医保转职工医保确实存在年龄限制。根据相关规定,城乡居民医疗保险转换成职工医疗保险一般需要在50岁以前办理。此外,社保转移也有年龄限制,男性年满50周岁,女性年满40周岁之后,就无法再办理社保转移手续了。 因此,如果您是男性且年龄超过50岁,或者女性且年龄超过40岁,将无法在重庆万州区办理居民医保转职工医保的手续。建议您在年龄符合要求时尽早办理

健康新闻 2025-03-14

安徽泗县有哪几个乡镇

根据最新信息,安徽省宿州市泗县下辖的乡镇情况如下: 一、乡镇数量与行政区划 截至2024年最新数据,泗县下辖 15个镇、1个街道、3个乡 ,具体如下: 镇 :泗城镇、墩集镇、丁湖镇、草沟镇、长沟镇、黄圩镇、大庄镇、山头镇、刘圩镇、黑塔镇、草庙镇、屏山镇、大路口乡、大杨乡、瓦坊乡 街道 :龙城镇(原大庄镇,2024年撤镇设街道) 乡 :大杨乡、瓦坊乡、大路口乡 二、行政区划调整说明

健康新闻 2025-03-14
首页 顶部