关于医保统筹支付的规定及标准，综合权威信息整理如下：

一、统筹支付定义与范围

1. 定义

统筹支付指医保目录内的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金直接支付，患者无需自付。

2. 覆盖范围

包括门诊、住院（含急诊）、部分慢性病门诊等符合医保目录的诊疗项目、药品、耗材等。

二、起付线标准

1. 按年龄划分

• 在职职工 ：门诊统筹起付线为200元，住院起付线为600元（首次住院）或300元（第二次及以上）。

• 退休人员 ：70周岁以下为1300元起付线，70周岁以上为1300元起付线，报销比例分别为70%和80%。

2. 按医院级别划分

三甲医院：起付线标准高于二甲及社区医院，例如职工医保门诊统筹起付线为200元，住院起付线为600元。

三、报销比例与限额

1. 门诊统筹

• 在职职工 ：门诊费用超过起付线后，按50%比例报销。

• 退休人员 ：门诊费用超过起付线后，按70%比例报销。

2. 住院统筹

• 起付线后，职工医保支付比例通常为85%-95%，退休人员为90%-95%。

• 设有最高支付限额（如职工医保统筹基金最高支付限额为63万元）。

3. 大病医疗补助

起付线为上年度职工年平均工资的5%，支付比例为85%，最高支付限额为4倍职工年平均工资。

四、其他关键点

1. 医保目录

覆盖医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”，具体目录因地区而异。

2. 个人账户作用

用于支付起付线以下、封顶线以上及目录外自费部分，不足部分需自付。

3. 支付方式

通过医保卡、电子凭证结算，患者仅需出示医保证件，禁止套现。

五、地区差异说明

具体标准可能因城市级别、医保类型（职工/居民）及医疗机构等级不同而有所调整。例如，上海职工医保门诊统筹最高支付限额为800元，而其他地区可能更高。建议参保人员咨询当地医保部门获取最新政策。

以上内容综合了医保统筹支付的核心规定及报销标准，涵盖门诊、住院及大病医疗等主要场景。