江苏职工医保报销上限是多少

江苏职工医保报销上限根据参保类型和医疗费用类别有所不同,具体如下:

一、门诊报销上限

  1. 起付标准
  • 在职职工:2000元起报,退休人员(70岁以上)为1300元起报。

  • 村卫生室:60%报销比例,处方药费限额10元。

  1. 报销比例
  • 在职职工:门诊费用超过起付标准后,报销比例50%。

  • 退休人员(70岁以上):门诊费用超过起付标准后,报销比例70%。

  1. 年度最高限额
  • 门诊、急诊大额医疗费用支付上限为2万元。

二、住院报销上限

  1. 起付线
  • 一、二级医疗机构:200元起报。

  • 三级医疗机构:400元起报。

  1. 报销比例
  • 一、二级医疗机构:96%、92%、90%(根据缴费年限)。

  • 三级医疗机构:88%、90%、92.5%(根据缴费年限)。

  1. 年度最高支付限额(封顶线)
  • 职工医保:30万元。

  • 居民医保:未明确具体数额,但政策覆盖范围更广。

三、其他说明

  • 大病救助基金 :门诊或住院费用超过规定限额后,可申请大病救助基金报销,最高支付限额为18万元。

  • 药品报销 :医保目录内药品可全额报销,目录外需自费。

  • 跨市就医 :省内跨市就医起付线增加1倍,基金支付比例降低5个百分点。

以上数据综合了2020-2024年江苏医保政策,2025年具体比例可能因政策调整而变化。建议参保人员及时咨询当地医保部门,确认最新报销细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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